Nefritis lúpica 6
Dra. Adriana García / Dr. Luis F. Quintana
Descripción de la patología La nefritis lúpica (NL) corresponde a la afectación renal , producida por depósito de inmunocomplejos , en pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) 40-42 . Hasta un 60 % de los pacien- tes con LES desarrollan NL. Clínicamente se sospecha por la aparición de hematuria, proteinu- ria y/o una disminución sostenida e inexplicable de la función renal , aunque la NL puede ocurrir en pacientes con mínima proteinuria y sin hematuria 43 . El diagnóstico es histológico y se reconocen 6 cla- ses de NL , relacionadas con la localización de los depósitos inmunes y los patrones morfológicos de lesión asociados. Adicionalmente, el análisis semicuantitativo de las lesiones activas y crónicas de la biop- sia tiene valor pronóstico 44 . Se recomienda incluir la descripción de las lesiones vasculares e intersticiales 45 . La NL no es la única causa de afectación renal en pacientes con LES. La biopsia puede mostrar lesiones como la podocitopatía lúpica o la microangiopatía trombótica, entre otras patologías 43 . Presentaciones clínicas más frecuentes En una proporción muy significativa de pacientes, la NL es asinto- mática y se detecta únicamente mediante datos analíticos. Se debe prestar atención a la aparición de edema y/o hipertensión de novo en pacientes con LES . La biopsia se recomienda en pacientes con LES y proteinuria >0,5 g/24 h (o UPCR >0,5 g/g). La presencia de hematuria de origen glo- merular o cilindros hemáticos y/o deterioro inexplicable de la función renal también son indicación 41 . Los pacientes sin proteinuria pero con sedimento urinario activo y/o deterioro de la función renal requieren un estudio cuidadoso para des- cartar etiologías distintas al LES antes de realizar una biopsia renal 41 . La incidencia de NL es mayor en pacientes con manifestaciones de lupus extrarrenal, inicio temprano de LES y marcadores serológicos persistentes de actividad inmunológica (hipocomplementemia, posi- tividad anti-dsDNA), y en población no caucásica 41 .
Img. 1. PAS. Lesiones proliferativas en NL
Img. 2. H&E. Lesiones proliferativas en NL
Img. 3. Tinción tricrómica de Masson. Lesiones proliferativas en NL
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