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Puntos clave para el diagnóstico diferencial Clínicos • Las personas afectas de NL suelen estar asintomáticas desde el punto de vista renal , pero es frecuente la sintomatología extra- rrenal, especialmente articular y cutánea. • Presentación más frecuente: paciente con LES, proteinuria ais- lada, o perfil nefrítico con hipocomplementemia C3-C4 y po- sitividad para anticuerpos anti-dsDNA . Histológicos • Patrón óptico variado , siendo la GN proliferativa el más frecuen- te ( Imgs. 1, 2, 3 y 4 ). • Inmunofluorescencia (IF) de patrón full house (al menos trazas de C3, C1q, IgA, IgG e IgM) ( Img. 5 ). • Presencia de depósitos inmunes extraglomerulares (membranas basales tubulares o vasos) ( Img. 6 ). • Depósitos de C1q ≥2+ . • Inclusiones tubulorreticulares endoteliales (estudio ultraestruc- tural). • Evidencia de depósitos mesangiales, subendoteliales y subepi- teliales combinados (estudio ultraestructural) ( Img. 7 ).
Img. 4. Tinción de plata metenamina. Lesiones proliferativas en NL
C1q
C3
lgA
lgG
Img. 5. IFD (tejido congelado). Patrón full house
C1q
Img. 6. IFD (tejido congelado). Depósitos de C1q (3+)
5 µm
Img. 7. MET. Depósitos intramembranosos ( ), subepiteliales ( ) y doble contorno ( * )
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