Glomerulonefritis aguda postinfecciosa (postestreptocócica) 8
Dra. Liria Terrádez / Dr. Xavier Fulladosa
Descripción de la patología Glomerulonefritis (GN) aguda , desarrollada después de una infección, habitualmente faringoamigdalar o cutánea, por cepas nefritogénicas de estreptococo β -hemolítico del grupo A ( Streptococcus pyoge- nes ) 52 . Glomerulopatía por depósito de inmunocomplejos con caracterís- tica activación de la vía alterna (VA) del complemento 52 . La clínica renal aparece de forma diferida tras la infección estrep- tocócica , con un tiempo de latencia variable según la localización de la infección y la cepa implicada (1-3 semanas [s] en la infección farin- goamigdalar y 3-6 s en la infección cutánea) 53,54 . El diagnóstico es eminentemente clínico en el niño , reservando la biopsia renal solamente para los casos atípicos o de evolución tórpi- da . En el adulto el diagnóstico es eminentemente histológico en un contexto clínico adecuado. El estudio histológico se caracteriza por la hipercelularidad difusa mesangial y endocapilar (mononucleadas y/o polinucleadas), desta- cando la presencia de neutrófilos intracapilares (patrón exudativo) 55,56 ( Imgs. 1, 2 y 3 ). Son característicos los depósitos electrodensos subepiteliales en «joroba» en la microscopía electrónica (ME) 55,56 ( Img. 4 ). Presentaciones clínicas más frecuentes 53,54,56 Nefropatía de predominio en niños , de presentación como brotes epi- démicos o casos aislados, aunque también puede aparecer en la edad adulta en individuos con comorbilidades. Puede cursar de forma asintomática o subclínica con microhematu- ria, proteinuria y leve hipocomplementemia. La presentación típica es con síndrome nefrítico , con hematuria a menudo macroscópica, junto a signos de retención hidrosalina, insu- ficiencia renal en grado variable e hipertensión arterial, en ocasiones grave. Suele haber proteinuria moderada, en un 5 % con síndrome nefrótico. Las formas rápidamente progresivas son raras (<0,5 %). En los pacientes adultos hay una mayor incidencia de síndrome nefróti- co (20%) y de insuficiencia renal. La hipocomplementemia asociada a una desregulación de la VA con descenso de C3 es habitual (90%). Para el diagnóstico es necesario identificar el antecedente de infec- ción estreptocócica . Se detectan títulos elevados de anticuerpos es- pecíficos contra antígenos estreptocócicos en suero (antiestreptolisi- nas [ASLO] o anti-DNasa B) en >95%. Generalmente el cuadro se resuelve de forma progresiva con tra- tamiento de soporte, con normalización de los valores de C3 a los 2-3 meses (m) y de la microhematuria y la proteinuria a los 3-6 m del episodio.
Img. 1. H&E. Glomérulo con hipercelularidad mesangial y endocapilar
Img. 2. H&E. Detalle de la hipercelularidad
Img. 3. PAS. Glomérulo con hipercelularidad de predominio endocapilar
Made with FlippingBook interactive PDF creator