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Puntos clave para el diagnóstico diferencial Clínicos • Infección estreptocócica faringoamigdalar o cutánea previa ( ASLO positivo en suero). • Tiempo de latencia tras la infección. • Síndrome nefrítico con hipocomplementemia (descenso de C3). • Resolución con tratamiento de soporte con desaparición pro- gresiva de la hematuria y la proteinuria, y normalización del complemento tras 2-3 m del inicio. Histológicos • Glomérulos con hipercelularidad difusa predominantemente en- docapilar ( neutrófilos ) e hipercelularidad mesangial ( Imgs. 1, 2 y 3 ). • No dobles contornos. • Intersticio con edema e inflamación, y en los túbulos pueden observarse cilindros hemáticos. • La inmunofluorescencia directa (IFD) muestra un patrón granu- lar que evoluciona de «cielo estrellado» a patrón «en guirnalda» con IgG y C3c (normalmente IgA y C1q negativos), sin restricción de cadenas ligeras (diagnóstico diferencial con GN proliferativa con depósitos de Ig monoclonales) ( Img. 5 ). • En la ME: depósitos electrodensos en «joroba» (subepiteliales sin reacción de la membrana basal). Esta característica permite el diagnóstico diferencial con la glomerulonefritis membranopro- liferativa ( Img. 4 ).
2 µm
Img. 4. MET. Depósitos subepiteliales en «joroba»
lgG
C3c
Img. 5. IFD. Depósitos granulares dispersos de IgG y C3c
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