9 Glomerulonefritis asociada a otros procesos infecciosos
Dra. Liria Terrádez / Dr. Xavier Fulladosa
Descripción de la patología Enfermedad glomerular asociada a infección por diversos gérmenes, mediada por depósito de inmunocomplejos (IC) o por infección di- recta de estructuras glomerulares. La infección es sincrónica con el desarrollo de la glomerulonefritis (GN), por lo que el tratamiento específico de la infección es determi- nante. Existen dos entidades con particularidades clínicas e histológicas diferenciales: El patrón morfológico es a menudo indistinguible de la GN pos- testreptocócica (GN proliferativa difusa exudativa). Con menor fre- cuencia puede presentarse con patrón proliferativo mesangial o como GN membranoproliferativa (GNMP). El predominio de IgA en la inmu- nofluorescencia directa (IFD) en este contexto es diagnóstico de GN IgA dominante asociada a infección. El estudio de microscopía elec- trónica (ME) puede mostrar también depósitos subepiteliales en «jo- roba». GN IgA dominante asociada a infección 57,58 Presentaciones clínicas más frecuentes • GN IgA dominante asociada a infección. • GN asociada a endocarditis infecciosa. GN aguda mediada por IC asociada a infección activa habitualmente por Staphylococcus aureus , en cualquier localización, a menudo cu- tánea o en tejidos blandos. Adultos y pacientes de edad avanzada , con comorbilidades asociadas (diabetes, neoplasias, alcoholismo...). Presentación con insuficiencia renal (IR) aguda de grado variable, hema- turia y proteinuria , a menudo de rango nefrótico (51%). Hipocomplemen- temia (30-60 %), habitualmente asociada a alteraciones de la vía alterna, aunque algunos casos también pueden presentar descenso de C4. Un 78% presentan elevación policlonal de IgA 58 . Mal pronósti- co , con progresión de la IR en �30% de los casos a pesar del tratamien- to específico de la infección subyacente. GN asociada a endocarditis infecciosa 54,59 Presentaciones clínicas más frecuentes GN aguda mediada por IC , a partir de antígenos bacterianos en pa- cientes con endocarditis infecciosa aguda o subaguda . Los principa- les gérmenes implicados son Staphylococcus aureus , seguidos por Streptococcus spp . Suele afectar a adultos mayores con factores de riesgo , adictos a drogas por vía parenteral, valvulopatías o con próte- sis valvulares o dispositivos cardíacos, y a menudo con comorbilidades asociadas. Clínica de IR con hematuria y proteinuria variable, rara- mente nefrótica (5 %) y sumada a clínica de la propia endocarditis (fiebre, cuadro tóxico, artralgias, púrpura cutánea y anemia). Los casos de endocarditis subaguda pueden pasar desapercibidos y el cuadro renal puede ser la primera manifestación. Presentan hipocomplemen- temia con descenso de C3 en un 53 % y de C4 en un 19 %. Pueden presentar positividad para ANCA en un 28% de los casos 59 . La realiza- ción de hemocultivos de forma precoz es crucial para la identificación del germen implicado para el adecuado diagnóstico del cuadro.
60 µm
Img. 1. H&E. Glomérulo con hipercelularidad mesangial y endocapilar
Img. 2. PAS. Detalle de la proliferación celular mesangial, endocapilar y extracapilar
lgA
C3
Img. 3. IFD. Depósitos de IgA (3+) y de C3c (3+)
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