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Puntos clave para el diagnóstico diferencial Clínicos GN IgA dominante asociada a infección: 60,61 • Infección cutánea estafilocócica en paciente adulto de edad avanzada diabético . • IR aguda , con hematuria , y proteinuria a menudo de rango nefró- tico. • Hipocomplementemia , aunque su normalidad no la descarta. • GN asociada a endocarditis infecciosa: 59,62 • Endocarditis en paciente con factores de riesgo. • IR aguda , con hematuria , y proteinuria no nefrótica. • Hipocomplementemia (53 %) y positividad para ANCA (28 %). • Realización de hemocultivos en estudio inicial de todo paciente que debute con síndrome nefrítico. Histológicos GN IgA dominante asociada a infección: 60,61 • El patrón de GN proliferativa difusa endocapilar exudativa es el más frecuente. Puede presentarse como proliferativa mesangial (requiere diagnóstico diferencial con nefropatía diabética, a la que puede asociarse 61 , y con nefropatía IgA [NIgA]) o con GNMP (10 %) ( Imgs. 1 y 2 ). • Semilunas en ⅓ de los casos , que implican un peor pronóstico. • IFD con depósitos dominantes o codominantes de IgA con pa- trón granular con los mismos patrones evolutivos que la GN postestreptocócica : en cielo estrellado, en guirnalda y finalmen- te mesangial. El patrón mesangial requiere diagnóstico diferen- cial con NIgA ( Img. 3 ). • En la ME, la presencia de depósitos en «joroba» subepiteliales favorece el origen postinfeccioso. GN asociada a endocarditis infecciosa: 59,62 • El patrón histológico puede ser de GN proliferativa difusa o focal (50 %) endocapilar con semilunas, o puede ser de GNMP (50%) ( Img. 4 ). Puede haber focos de necrosis. • La IFD muestra depósitos difusos de IgG , IgM y C3c , capilares y mesangiales granulares ( Img. 5 ), en ocasiones de IgA (normal- mente IgM > IgG e IgA). • En la ME se observan depósitos amorfos mesangiales y subendo- teliales . Solo ⅓ presentan depósitos en «joroba» ( Img. 6 ).
Img. 4. H&E. Glomérulo con hipercelularidad mesangial y endocapilar
C3c
Img. 5. IFD. Depósitos de C3c (3+)
4 µm
Img. 6. MET. Depósitos electrodensos sin estructura de localización predominante subendotelial y un depósito subepitelial en «joroba»
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