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El patrón en MO es variable : desde un patrón membranoso hasta formas membranoproliferativas o con proliferación endocapilar ( Img. 9 ). En la IFD se observa un depósito codominante de IgG y C3 en pare- des capilares y mesangio ( Img. 10 ) similar a la GNF, aunque la tinción frente a DNAJB9 es negativa . Los depósitos de IgG son monotípicos en 2 3 de los casos. En la ME dichos depósitos corresponden a micro- túbulos con un cuerpo central vacío, dispuestos de manera parale- la y con diámetros entre los 30 y 50 nm ( Img. 11 ). Vasculitis crioglobulinémica Presentaciones clínicas e histológicas más frecuentes La afectación renal es más frecuente en las crioglobulinemias mixtas , sobre todo en la tipo II. En esta, las crioglobulinas circulantes están compuestas por IgM monoclonal (en ocasiones IgG o IgA) con activi- dad de factor reumatoide y una Ig policlonal. Las causas más frecuen- tes son infecciones virales , sobre todo por el virus de la hepatitis C, aunque también pueden asociarse a enfermedades autoinmunes y síndromes linfoproliferativos. La púrpura cutánea , las artralgias o ar- tritis y las neuropatías periféricas son manifestaciones clínicas ca- racterísticas. Cuando afecta al riñón, la presentación es variable: proteinuria y microhematuria asintomáticas, síndrome nefrótico o síndrome nefrítico con deterioro grave de la función renal en algunos casos. La hipocomplementemia C4 y la positividad del factor reuma- toide son características. En la mayoría de los casos se observa un patrón membranoprolifera- tivo ( Imgs. 12 y 13 ) y, menos frecuentemente, una GN proliferativa en- docapilar. Además, pueden detectarse trombos hialinos intracapilares causados por la precipitación de las crioglobulinas ( Imgs. 12 y 13 ). En la IFD existe un depósito codominante de las Ig responsables y de C3 ( Img. 14 ) y puede haber depósitos de otros factores de la vía clásica (C1q y C4). En la ME se pueden observar depósitos subendo- teliales con subestructuras organizadas ( Img. 15 ).
lgG
Img. 5. IFD para IgG
C3
Img. 6. IFD para C3
1 µ
100 nm
Img. 7. MET. Engrosamiento de las paredes capilares glomerulares
DNAJB9
Img. 8. IHQ para DNAJB9
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