DEBATT
Det at jeg får sove, veier opp for en eventuell reduksjon i levetid.
At kvetiapin gir høyere fare for sykdommer og tidlig død må veies mot konsekvensene av kro- nisk søvnunderskudd. For oss som har hatt betydelige, kronis- ke søvnforstyrrelser hele livet, er det lett å føle på fortvilelsen når vår eneste mulighet til søvn kritiseres. I artikkelen «Off label-bruk av kvetiapin: – En skummel tendens» blir bruk av prepara- tet ved søvnproblemer kritisert. Jeg er fullstendig enig i at psykofarmaka ikke bør være førstevalget, men mener at kvetiapin og andre psykofarmaka, ved kroniske søvnproblemer hvor annen behandling ikke har hatt effekt, må være et alternativ. Jeg har Asperger syndrom, ADHD og ikke-organisk forstyrrelse av søvn- våkenhetsrytmen. Hele livet har jeg hatt omfattende søvnproblemer, og har knapt sovet en natt uten hjelp av et legemiddel. Til nå har jeg blant annet vært gjennom behandling med; melatonin, alimemazin, olanzapin, kvetiapin depo og fra tid til annen zolpidem i korte perioder med kraftigere innsovningsproblemer. Av disse preparatene er kvetiapin det som har hatt den mest fordelaktige effekten og minst bivirkninger. Olanzapin var klart mer effektivt enn kvetiapin men ga med tiden kraftig «hangover», noe også alimemazin ga når jeg brukte den fast i barndommen. Melatonin hadde en periode moderat effekt, men det har ikke vedvart.
I dag bruker jeg hver kveld kvetiapin (150 mg depo + 50 mg) og har 20 mg alimemazin til bruk maks 1 gang pr. uke. Det har gjort at jeg faktisk får sove de fleste dagene, men fremdeles her jeg perioder hvor søvn er spesielt krevende. Uten en medisin for søvn har det ikke vært uvanlig at jeg går 2-3 dager uten å sove. Og hypnotika som zolpidem har – om jeg ikke tar kvetiapin – liten positiv effekt, og flere ganger har jeg heller endt opp «høy» enn sovende (en gang startet jeg å støvsuge midt på natten, det likte forståelig vis ikke naboen). Jeg skal innrømme at jeg de siste 2 årene har gått opp i vekt fra 62-85 kg, men med tanke på at jeg er 191 cm høy gir det en endring i BMI fra 17-23,3 – en vektøkning jeg er fornøyd med. Dessuten har nok vektøkningen mer med For mange (meg inkludert) har søvnhy- giene, lysbehandling, melatonin og kog- nitiv terapi ikke hatt god nok effekt alene. Lysbehandling opplever jeg at hjelper på å holde døgnrytmen stabil, men innsovningsproblemene uten medi- siner er de samme. Når vi retter kritikk mot en behandling mange opplever at fungerer mener jeg det er viktig at man har alternativer. Det vises til ulike bivirkninger – ofte bry- somme og alvorlige – særlig fremheves vektøkning og hjerte- og karsykdom. Det er uten tvil problematiske sider ved preparater som kvetiapin, men alternati- lite aktivitet enn noe annet. Vi trenger gode alternativer
vet er ikke stort bedre. Søvnmangel har mange alvorlige effekter lik ved kvetia- pin som hjerte- og karsykdommer, videre ser man i musehjerner at søvnun- derskudd etter bare noen få døgn fører til celledød og økte nivåer av tau- og amyloidproteiner I samme artikkel ser vi at mus – etter et helt år med normal søvn – fremdeles har «nevrologiske ska- der og inflammasjon i hjernen». Altså langvarige og mulig permanente effek- ter. All farmakologisk behandling handler om å veie fordelene og ulempene – nytte og skade – det samme gjelder her. At kvetiapin gir høyere fare for sykdommer og tidlig død må veies mot konsekven- sene av kronisk søvnunderskudd. Uten søvn fungerer vi ikke, klarer ikke være i jobb og får redusert livskvalitet. Når da kvetiapin gjør at jeg får sove, og kan ha livskvalitet, vil det for meg veie opp for en reduksjon i levetid. Jeg prøver gjerne ut alle alternativer som kan erstatte kvetiapin, men pr. dags dato har jeg ikke prøvd noe som er bedre med tanke på effekt og bivirkninger.
Av Sondre Bogen-Straume Produsent og host for
Autismepodden, brukermed- virker, kursarrangør og like- person for Autisme- foreningen i Norge Vestfold lokallag (AiN) og medlem brukerutvalget i Helse Sør-Øst RHF.
En skummel tendens
Kvetiapin har ingen plass i behandling av rene søvnproblemer uten psykiske lidelser – slik forskrivning er en uting, mener Bjørn Bjorvatn, lederen av Nasjonalt kunnskapssenter for søvn. Han er intervjuet i Dagens Medisin om tema- et. Kvetiapin er et andregenerasjons anti- psykotikum med godkjent indikasjon for behandling av schizofreni og bipolar lidelse, samt tilleggsbehandling ved depresjon. Disse tallene skiller ikke forskrivning
innenfor og utenfor indikasjon (off label), men Bjørn Bjorvatn, leder av Nasjonalt kunnskapssenter for søvn ved Haukeland universitetssjukehus, mener likevel det er grunn til å tro at off label- bruken av kvetiapin for søvnproblemer fortsatt er utbredt. – Selv om det ikke bør være verken førstevalget, andreval- get eller tredjevalget, sier Bjorvatn til Dagens Medisin. I Nasjonal anbefaling for utredning og behandling av insomni, løftes problema- tikken knyttet til bruk av andre prepara-
ter enn hypnotika mot insomni. Dokumentasjonen på effekten av disse preparatene rapporteres som mangelfull og med stor risiko for både korttids- og langtidsbivirkninger, heter det i anbefa- lingen.
Bjørn Bjorvatn, lederen av Nasjonalt kunnskapssenter for søvn.
36
SOMNUS NR 1 – 2024
Made with FlippingBook Online newsletter maker