L’impact des GHT sur la structuration territoriale de la cardiologie hospitalière n’en est pas moins contrasté au regard des premiers retours d’expérience qui émergent après cinq ans de mise en place. Il est important d’en déduire des bonnes pratiques pour l’évolution de l’organisation régionale des soins, mais, sur le plan quantitatif global, on ne peut pas dire que l’on observe un effet positif des GHT sur la dynamique des établissements du CNCH.
ÉVOLUTION DE L’ENSEMBLE DES SÉJOURS DE CARDIOLOGIE SUR LA PÉRIODE 2013-2016 ET 2016-2019 (PMSI, 2019)
Tout type d’établissement
Uniquement les établissements membres de GHT
+8,5%
+5,7%
1 709 740
+8,6%
896 667 +8,7%
1 573 779
1 030 678
975 078
1 450 861
2013
2016
2019
2013
2016
2019
Là où l’activité de cardiologie a maintenu le même rythme de croissance « tous établissements confondus » si l’on considère la totalité des acteurs, elle s’est en définitive plutôt ralentie pour les établissements du CNCH depuis leur intégration dans les GHT. Même si ce constat est aussi dû au dynamisme des cliniques privées et qu’il cache de vraies distinctions selon les GHT, on ne peut en tout cas pas considérer que les GHT dans leur forme actuelle aient pleinement joué leur rôle de facilitateur du maillage territorial en cardiologie. Présentation de l’étude d’impact des GHT sur l’activité de leurs établissements
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QUATRE CATÉGORIES DE GHT BIEN DISTINCTES
Il ne serait en aucun cas pertinent de tirer des retours d’expérience en considérant l’ensemble des GHT comme comparable ; des critères, comme la proximité d’un CHU ou présence en tant qu’établissement de recours, sous-tendent des dynamiques totalement différentes. L’analyse qui suit repose sur une répartition des GHT en 4 catégories : • GHT avec CHU • GHT à proximité d’un CHU (1) avec un seul établissement principal : à moins de 50 km d’un CHU et taux de fuite supérieur à 35% • GHT à proximité d’un CHU (2) avec au moins deux établissements principaux : à moins de 50 km d’un CHU et taux de fuite supérieur à 35% • GHT isolés : à plus de 50 km d’un CHU et/ou un taux de fuite inférieur à 35%
L’idée de ce découpage est qu’il correspond aux réalités du terrain, vécues par les équipes de cardiologues. Là où un GHT incluant un CHU va percevoir sa relation avec le CHU comme l’enjeu primordial (c’est à la fois un atout potentiel pour attirer des médecins, et comme menace si le CHU tend à « aspirer » tous les patients du territoire), un GHT plus isolé va au contraire devoir structurer sa stratégie territoriale autour des atouts du CNCH, bien qu’il garde une convention d’association avec son CHU de subdivision.
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