Le suivi des patients hospitalisés pour IC par l’équipe mobile COORDINATION DU PARCOURS APRÈS L’ARRIVÉE DES PATIENTS À L’HÔPITAL EN ÉTAT D’IC AIGÜE
ÉQUIPE MOBILE
ACTEUR(S) EXTERNE(S)
ÉTAPES
Actions de soin
Actions de coordination
Actions
Acteur(s)
• Examens cliniques et paracliniques • Analyses sanguines • Analyse du dossier : – Bilan diagnostique – Synthèse dossier patient – Prescription des thérapeutiques
• Réception de l’alerte pour analyse du dos- sier sous 48h • Dossier patient analysé • Vérification condi - tions d’HAD (pour hospitalisation à domicile) • Prise de décision sur la suite du parcours
• Envoi d’une alerte à l’équipe mobile sous forme d’un mail comportant le dos- sier et l’emplacement du patient • PEC du patient suite à l’analyse du dossier par l’équipe mobile
• Service hospitalier d’accueil du patient • Équipe HAD ou ser- vice hospitalier
1 SÉCURI- SATION
• Si HAD décidé, consultation du
patient et de son(ses) aidant(s) pour accord
172
• Consultations se - mi-urgentes si signes d’alertes significatifs • Titration et pres- criptions des thérapeutiques • Consultation de clôture : • Interrogatoire + examens cliniques et paracliniques • Analyses sanguines • Recommandations alimentation et objectifs
• Recueil des données patients + informa- tions cliniques • Gestions des dossiers et des alertes • Consultation de clôture : • Bilan sous forme de compte-rendu trans - mis au patient et à son médecin traitant • Définition du parcours de soin éventuellement pour autres spécialités • Rapport de télé- surveillance • Gestion des alertes pour éviter l’hospitalisation • Échanges avec les équipes de ville
• Traitements , soins et prises de sangs réalisés • Transmission des données par dossier informatique • Réception des recommandations établies par l’équipe mobile
• IDEC • Médecin traitant
2 ÉQUILI- BRATION
3 CONSOLI-
• ETP • Réadaptation cardiaque • Télésurveillance • Titration des thérapeutiques
• Télésurveillance : prêt de matériel connecté • Transmission directe des infos au dossier patient et déclen- chement d’alerte si aggravation détectée • Suivi médical de ville
• Médecin traitant • Spécialistes pour le suivi et la pour- suite de l’éducation thérapeutique
DATION ET STABILISA- TION DURABLE DU PATIENT
Made with FlippingBook. PDF to flipbook with ease