RÉSULTATS
Depuis sa création, 570 patients ont bénéficié de ce suivi . 50 patients sont actuellement suivis en phase d’équilibration par trimestre contre 250 par télésurveillance en phase de consolidation. Réduction des durées de séjours : trois jours et demi en moyenne pour la filière FIL-EAS
POUR ÊTRE MISE EN PLACE, CELLE-CI DOIT RESPECTER CERTAINES CONDITIONS :
• Les outils de communication : il est nécessaire de disposer d’un moyen de communication rapide et d’un outil qui permette l’échange de docu- ments entre les différents professionnels • L’interopérabilité des logiciels : le dossier patient doit être unique tout au long du parcours des patients et partagé entre les différents acteurs du suivi (l’hôpital, la télésurveillance, HAD, …) • La télésurveillance : elle doit être personnalisée selon la sévérité et les particularités des pathologies. Le volume et la variété des paramètres relevés doivent être choisis en conséquence
• Les outils de cardiologie suivants doivent être utilisés : outil de transfert de données, outil de télé-expertise et plateforme de téléréunion
Proposition 2 - Généraliser le développement d’équipes mobiles coordonnant le suivi des patients insuffisants cardiaques entre la ville et l’hôpital en instaurant des protocoles de coopération appuyés par des délégations de tâches et des outils numériques adaptés
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L’AMBITION À TERME EST DE RÉDUIRE DURABLEMENT LES PASSAGES À L’HÔPITAL
Sur le modèle de FIL-EAS, l’équipe mobile pourrait , sous condition de ressources et une fois le dispositif bien implanté, être sollicitée en amont de l’hospitalisation par les aidants intervenants à domicile, pour signaler les patients à risques. Pour éviter le recours aux urgences et à l’hospita- lisation conventionnelle, elle pourrait alerter les médecins traitants et cardiologues des patients en question et, solliciter une (des) ISPIC afin de réaliser les actions et services suivants : • Consultation d’évaluation par une ISPIC • Réorientation vers les médecins du patient : médecin généraliste et cardiologue • Action commandée par les outils de communication (augmentation des diurétiques sur 48-72h) • Création de solutions alternatives avec les HDJ et HAD : la programmation de ces séjours est complexe et devrait faire l’objet de places réservées
Proposition 3 – Lorsque la situation s’y prête, proposer des a lternatives à l’hospitalisation semi-urgente par le recours à l’hôpital de jour et l’hospitalisation à domicile
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