La dynamique est particulièrement forte pour le CNCH : +10,4% de croissance par an en moyenne pour l’ambulatoire alors que l’activité d’hospitalisation complète diminue de 1,7% par an, en lien avec la réduction capacitaire. 42% de l’activité des SMR à affections cardio-vasculaires est désormais réalisée en ambulatoire (contre 29% en 2012) ; ce taux s’élève également à 42% pour les établissements du CNCH et à 39,3% pour le privé à but lucratif.
EVOLUTION ET RÉPARTITION DE L’ACTIVITÉ PAR TYPE D’HOSPITALISATION (PMSI, 2019) ÉVOLUTION ET RÉPARTITION DE L’ACTIVITÉ PAR TYPE D’HOSPITALISATION
HC
HDJ
CHU 10% +39%
CHU 8%
+20%
+20%
-16%
+83%
994 696 Journées
710 779 Journées
+0%
CNCH 40%
+78%
+11%
+84%
CNCH 37%
2012-2019
2012-2019
Privé 50%
Privé 55%
186
INSCRIRE L’OFFRE DE SOINS DANS UNE VÉRITABLE GRADATION DES SOINS
La récente réforme des SMR désormais appelés « soins médicaux et de réadaptation (SMR) » introduit une première gradation des activités en distinguant d’une part les établissements polyvalents, dits « standards », et, d’autre part, les établissements spécialisés, lesquels joueront un rôle de recours envers les premiers 113 . Cette première reconnaissance dans la gradation des soins est une étape fondamentale pour améliorer la visibilité des centres selon leur niveau d’expertise et d’adapter en conséquence les moyens alloués à la complexité des patients pris en charge (adaptation des ratios personnel/ lits ouverts notamment). Dans le cas des centres de réadaptation cardio-vasculaire, cette gradation pourrait aller encore plus loin, notamment e n s’appuyant sur le virage ambulatoire en cours, afin d’améliorer la cohérence territoriale de l’offre, faciliter les adressages de patients et leur pertinence .
Proposition 4 - Mettre en place une véritable gradation de l’offre de réadaptation des pathologies car- dio-vasculaires en identifiant plusieurs niveaux de spécialisation pour les centres de SMR
113 • FHP SMR (Syndicats des Soins de Suite et de Réadaptation, Principaux points de synthèse des réformes des autorisations et du financement SMR, 2021
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