Ces hypothèses ont permis d’estimer la marge unitaire théorique pour un acte d’imagerie , en prenant en compte le volume annuel d’activité (qui va venir impacter le montant du forfait technique 131 ) et la puissance de l’équipement. Le tableau ci-dessous modélise les résultats et la marge unitaire dans le cas d’une IRM non amorti (moins de 7 ans depuis l’achat) :
• Pour un acte d’imagerie cardiaque : le coût par acte pour l’établissement est de 288,7€ • Pour un examen d’IRM standard : le coût par acte est estimé à 178,3€
Pour ces deux examens, la cotation pour l’acte technique est la même et dépend uniquement de la puissance de l’équipement. Pour un appareil non amorti d’une puissance de 1,5 Tesla :
• Un examen cardiaque se traduit par une marge négative d’environ 50 euros (-53,3€ selon nos hypothèses) : une hausse de 32% du forfait technique serait nécessaire pour combler ce déficit • Un examen standard dégage une marge positive d’environ 50 euros (52,3€) SI L'ÉTABLISSEMENT RÉALISE 1,5 EXAMENS PAR HEURE, SOIT UNE ACTIVITÉ UNIQUEMENT CARDIOLOGIQUE
Dans le cas d'un appareil non amorti: Charges Unitaires Charge fixe pour un examen cardio Charge variable Recettes Unitaires Recettes Forfait Recettes intellectuelles Marge par examen Sous-valorisation forfait technique Charge fixe pour un examen cardio Charge variable Recettes Unitaires Recettes Forfait Recettes intellectuelles Marge par examen Sous-valorisation forfait technique Dans le cas d'un appareil non amorti: Charges Unitaires
<0,5T
>0,5T et <1,5T
1,5 T
>1,5 T
<0,5T 288,7 € 280,2 € 8,5 € 288,7 € 280,2 € 8,5 € 184,8 € 115,8 € 69,0 € -103,8 € 90% 184,8 € 115,8 € 69,0 € -103,8 € 90%
280,2 € 288,7 €
1,5 T 235,4 € 280,2 € 288,7 € -53,3 € 69,0 € 166,4 € 235,4 € -53,3 € 8,5 € 32% 69,0 € 166,4 € 8,5 € 280,2 € 288,7 €
>1,5 T 264,9 € 280,2 € 288,7 € -23,8 € 69,0 € 195,9 € 264,9 € -23,8 € 8,5 € 12% 69,0 € 195,9 € 8,5 € 280,2 € 288,7 €
SI L'ÉTABLISSEMENT RÉALISE 1,5 EXAMENS PAR HEURE, SOIT UNE ACTIVITÉ UNIQUEMENT CARDIOLOGIQUE SI L’ÉTABLISSEMENT RÉALISE 1,5 EXAMENS PAR HEURE, SOIT UNE ACTIVITÉ UNIQUEMENT CARDIOLOGIQUE
8,5 €
>0,5T et <1,5T 253,0 €
-35,7 € 69,0 € 184,0 € 253,0 € -35,7 € 8,5 € 19% 280,2 € 288,7 € 69,0 € 184,0 €
19%
32%
12%
206
SI L'ÉTABLISSEMENT RÉALISE 2,5 EXAMENS PAR HEURE, SOIT UNE ACTIVITÉ SANS IRM LONG SI L’ÉTABLISSEMENT RÉALISE 2,5 EXAMENS PAR HEURE, SOIT UNE ACTIVITÉ SANS IRM LONG
Dans le cas d'un appareil non amorti: Charges Charge fixe Charge variable Recettes Recettes Forfait Recettes intellectuelles Marge Charge fixe Charge variable Recettes Recettes Forfait Recettes intellectuelles Marge Dans le cas d'un appareil non amorti: Charges
<0,5T
>0,5T et <1,5T
1,5 T
>1,5 T
<0,5T 178,3 € 169,8 € 8,5 € 178,3 € 169,8 € 8,5 € 171,1 € 102,1 € 69,0 € -7,2 € 171,1 € 102,1 € 69,0 € -7,2 €
169,8 € 178,3 €
1,5 T 230,6 € 169,8 € 178,3 € 161,6 € 230,6 € 52,3 € 8,5 € 69,0 € 161,6 € 8,5 € 169,8 € 178,3 €
>1,5 T 252,5 € 169,8 € 178,3 € 183,5 € 252,5 € 74,2 € 8,5 € 69,0 € 183,5 € 8,5 € 169,8 € 178,3 €
SI L'ÉTABLISSEMENT RÉALISE 2,5 EXAMENS PAR HEURE, SOIT UNE ACTIVITÉ SANS IRM LONG
8,5 €
>0,5T et <1,5T 230,2 €
161,2 € 230,2 € 51,9 € 8,5 € 69,0 € 169,8 € 178,3 € 161,2 €
51,9 € 69,0 €
52,3 € 69,0 €
74,2 € 69,0 €
Quelle que soit l’hypothèse considérée, le délai supplémentaire nécessaire à la réalisation des actes d’imagerie cardiaque engendre une diminution de la marge. Les équipements lourds d’IRM étant très onéreux, il peut alors se poser la question pour l’établissement de l’opportunité d’effectuer lui-même ce type d’examen ce qui peut avoir un effet délétère sur la prise en charge des patients présentant des pathologies cardiovasculaires. Le montant des forfaits techniques devrait en conséquence être ajusté en fonction de la durée de l’acte concerné.
Proposition 4 - Revaloriser les forfaits techniques en imagerie cardiaque lourde pour mieux tenir compte de la durée de l’acte concerné
131 • Ces estimations se basent sur la grille de cotation des forfaits techniques hors Paris et banlieue parisienne
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