AUTEURS :
• JULIEN ADJEDG • GÉRALDINE GIBAULT-GENTY • MARINE QUILLOT • MATHIEU VALLA
Diagnostic
FORCES
FAIBLESSES
• Le maillage territorial du CNCH est dense puisque ses centres représentent 44% des établissements équipés d’un plateau de coro - narographie et couvrent un tiers des besoins • La nouvelle réforme d’avril 2022 n’impactera pas le CNCH, seul 1 centre risque d’être en difficulté • Le CNCH réalise 40% de l’activité liée à de nouvelles techniques : le Rotablator (athérec- tomie rotationnelle, 35% de l’activité globale), la FFR (Fractional Flow Reserve, ou mesure de la réserve coronaire) (37%) et le CTO (Chronic total occlusion, désobstruction des artères coronaires) (27%)
• Le faible développement de l’implantation de valve aortique par voie transcutanée (TAVI) au sein du CNCH : le CNCH ne réalise actuellement que 10% de cette activité du fait de l’obliga- tion d’adossement à un plateau de chirurgie cardiaque • Les conditions de réalisation de l’exercice multisites , bien que présentant une opportunité de formation pour de nombreux cardiologues sont hétérogènes en ce qui concerne leur rémunération
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OPPORTUNITÉS
MENACES
• Le développement de l’ambulatoire sur l’en - semble des actes de cardiologie intervention - nelle offre de nouvelles perspectives au CNCH, qui est déjà le 1er acteur des prises en charge en ambulatoire pour les actes thérapeutiques coronaires et les poses d’endoprothèses • Certains centres de cardiologie intervention- nelle du CNCH sont à l’initiative de réflexions sur la place du développement durable au sein des plateaux interventionnels
• Une perte d’attractivité de la cardiologie in - terventionnelle est observée chez les jeunes générations en raison de l’obligation de per- manence des soins • La cardiologie interventionnelle pâtit d’un manque d’homogénéité des compensations liées à l’exercice multisites, ainsi que d’un faible taux de rémunération des astreintes
Les propositions du CNCH 1. Poursuivre le développement du recours aux FFR 2. Ouvrir la possibilité à l’ensemble des centres de cardiologie interventionnelle de réaliser une activité de TAVI , sous condition d’un seuil minimal d’activité de 100 TAVI par an 3. Accélérer le virage ambulatoire dans un objectif de 70% d’actes interventionnels en ambulatoire sur les prises en charge programmées, à adapter en fonction des territoires et des politiques d’établissement 4. Penser des plateaux techniques plus écoresponsables : a. Penser dès l’ouverture d’un nouveau plateau de cardiologie interventionnelle les espaces nécessaires à la gestion des déchets b. Définir collectivement un projet écoresponsable au sein de chaque plateau interventionnel
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