REGISTRATION FORM FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
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Child Information/Información del niño
1st Child’s FULL Name __________________________________________________ Child’s Date of Birth ______ / ______ / ______ 2nd Child’s FULL Name _________________________________________________ Child’s Date of Birth ______ / ______ / ______ Child’s Mailing Address _________________________________________________ address/dirección _____________ _______________ _________ ________ city/ciudad county/condado state/estado zip code /código postal Nombre completo del 1er niño Fecha de nacimiento del niño Nombre completo del 2do niño Fecha de nacimiento del niño Dirección postal del niño Authorized Adult Name _______________________ Phone __________________ please print/por favor escribir legible Email Address ________________________________________________________ Nombre del adulto autorizado Dirección de correo electrónico Teléfono “I hereby explicitly consent to allow the Dollywood Foundation, Inc. to use the information provided herein for the purposes of participating in Dolly Parton’s Imagination Library book gifting program. To measure the benefits of this program we may create datasets with the information provided herein and share them with research and educational advancement partners. You agree to review our full Terms & Conditions and Privacy Policy by visiting imaginationlibrary.com. By signing and submitting this form you expressly consent to the terms set forth herein.” “Por el presente, doy mi consentimiento explícito para permitir que Dollywood Foundation, Inc. utilice la información proporcionada en el presente documento para efectos de participación en el programa de regalo de libros de la Biblioteca de la Imaginación de Dolly Parton. Para cuantificar los beneficios de este programa, podríamos crear bases de datos con la información proporcionada en el presente documento y compartirlas con asociados para fines de investigación y promoción educacional. Usted se compromete a examinar en su totalidad nuestros términos y condiciones y nuestra política de privacidad visitando imaginationlibrary. com. Al firmar y presentar este formulario, usted acepta expresamente los términos establecidos en este documento.” Simply fill out the above form and mail to your local program partner. To locate their mailing address visit: imaginationlibrary.com/check-availability Simplemente complete el formulario anterior y envíelo por correo a su socio local del programa. Para ubicar su dirección postal, visite: imaginationlibrary.com/check-availability ENROLL YOUR CHILD TODAY!/¡INSCRÍBA A SU HIJO HOY! Firma del Adulto Autorizado Authorized Adult Signature _____________________________________________ Caretaker Information/Información del cuidador Communication Preference/ Preferencia de comunicación: English Español month/mes month/mes day/día day/día year/año year/año
OFFICE USE ONLY/SOLO USO DE OFICINA
Date Received ____ / ____ / ____
Notes ______________________________
Fecha de recepción
Notas
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