Preguntas frecuentes (cont.)
despachando. Si tiene la leyenda (AGE) al lado del nombre, es posible que necesite aprobación según el rango de edad cubierto para el medicamento. P. ¿Qué tipos de medicamentos generalmente necesitan aprobación? R. Medicamentos que: • Pueden ser inseguros si se combinan con otros • Tienen alternativas de menor costo y misma eficacia disponibles • Solo deberían usarse para determinadas condiciones médicas • Suelen usarse de manera indebida o abusiva P. ¿Qué tipos de medicamentos generalmente tienen límites a la cantidad? R. Medicamentos que: • Suelen tomarse en cantidades mayores a lo que sería apropiado o por períodos más largos de lo que sería apropiado • Suelen usarse de manera indebida o abusiva P. ¿Qué tipos de medicamentos requieren tratamiento escalonado? R. Medicamentos de alto costo que se usan para tratar muchas condiciones, tales como: • Trastorno por déficit
por usted. Por si el personal del consultorio pregunta, pueden descargar un formulario de solicitud desde el portal para proveedores de Cigna Healthcare en cignaforhcp.com . Cigna Healthcare revisará la información que nos envíe su médico para asegurarse de que su medicamento cumpla con los requisitos de cobertura. Les enviaremos una carta a usted y a su médico para comunicarles la decisión y los próximos pasos. Esto puede demorar entre 1 y 5 días hábiles. Puede comunicarse con el consultorio de su médico para averiguar si ya se tomó una decisión. También puede iniciar sesión en la aplicación myCigna o en myCigna.com para consultar el estado de su aprobación. Si su medicamento no se aprueba, su médico puede enviarnos más información para que la revisemos, usando el mismo proceso que antes. Con gusto revisaremos la solicitud nuevamente. Según lo que su médico envíe esta vez, es posible que podamos aprobar la cobertura. De lo contrario, usted y su médico pueden apelar la decisión enviando una solicitud por escrito a Cigna Healthcare en la que se expliquen los motivos por los que debería cubrirse el medicamento. P. ¿Qué pasa si trato de que me despachen un medicamento con receta que necesita aprobación pero no obtengo la aprobación de antemano? R. Cuando su farmacéutico trate de despacharle la receta, verá que el medicamento necesita la aprobación previa Cigna Healthcare. Como usted no obtuvo la aprobación de antemano, su plan no cubrirá el costo de su medicamento. Debería pedirle a su médico que se comunique con Cigna Healthcare para comenzar el proceso de revisión de la cobertura. También puede optar por pagarle directamente a la farmacia de su bolsillo el costo total del medicamento (que no podrá aplicarse a su deducible anual ni al desembolso máximo). P. ¿Qué pasa si trato de que me despachen un medicamento con receta que tiene un límite de cantidad? R. Su farmacéutico solo le despachará la cantidad que cubra su plan. Si usted quiere que le despachen más de la cantidad permitida, el consultorio de su médico deberá comunicarse con Cigna Healthcare y pedirnos que aprobemos una cantidad mayor. P. ¿Todos los medicamentos incluidos en esta Lista de medicamentos están aprobados por la FDA? R. Sí.
• Depresión • Presión arterial alta
de atención (TDA)/ Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
• Colesterol alto • Osteoporosis • Dolor
• Alergias • Problemas de vejiga • Problemas respiratorios
• Condiciones cutáneas • Trastornos del sueño
P. ¿Por qué mi medicamento tiene un requisito de edad? R. La FDA considera que algunos medicamentos solo son clínicamente apropiados para personas de determinada edad o dentro de un determinado rango de edad. P. ¿Cómo obtengo la aprobación (autorización previa) para mi medicamento? R. Pídale al personal del consultorio de su médico que se comunique con Cigna Healthcare para comenzar el proceso de revisión de la cobertura. Ellos saben cómo funciona el proceso de revisión y se ocuparán de todo
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