Lista de medicamentos con receta Standard de 4 niveles de Cigna Healthcare Los medicamentos de especialidad están cubiertos en el Nivel 4 (la lista está en las páginas 17-20).
NIVEL 1 $
NIVEL 2 $$ NIVEL 3 $$$ TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD 2 (cont.)
NIVEL 1 $ NIVEL 3 $$$ MEDICAMENTOS PARA LA PRESIÓN ARTERIAL/PARA EL CORAZÓN (cont.) diltiazem 24hr er (xr) dilt xr NIVEL 2 $$
methylphenidate er 15 mg capsule (PA, QL) methylphenidate er 18 mg tablet (PA, QL) methylphenidate er 20 mg capsule, tablet (PA, QL) methylphenidate er 27 mg tablet (PA, QL) methylphenidate er 30 mg capsule (PA, QL) methylphenidate er 36 mg tablet (PA, QL) methylphenidate er 40 mg capsule (PA, QL) methylphenidate er 50 mg capsule (PA, QL) methylphenidate er 54 mg tablet (PA, QL)
flecainide irbesartan labetalol tablet lisinopril lisinopril-hctz losartan losartan-hctz matzim la metoprolol tablet metoprolol er olmesartan (QL) olmesartan- amlodipine-hctz olmesartan-hctz (QL) propranolol solution, tablet propranolol er taztia xt telmisartan (QL) tiadylt er
valsartan tablet valsartan-hctz DILUYENTES DE LA SANGRE/ANTICOAGULANTES clopidogrel BRILINTA
methylphenidate er 60 mg capsule (PA, QL) methylphenidate la (PA, QL) MEDICAMENTOS PARA LA PRESIÓN ARTERIAL/PARA EL CORAZÓN
SAVAYSA (PA, QL) ZONTIVITY
ELIQUIS (PA) XARELTO (PA)
CÁNCER
anastrozole+ exemestane+ methotrexate methotrexate tamoxifen+
ARIMIDEX AROMASIN
amlodipine amlodipine- valsartan
ENTRESTO (QL) NORLIQVA (PA, QL) TEKTURNA HCT VERQUVO (PA, QL)
AVAPRO (ST) BIDIL (QL) CARDIZEM LA (QL) COZAAR (ST) DIOVAN (ST) DIOVAN HCT (ST) HYZAAR (ST) MICARDIS (QL, ST) NITROSTAT NORVASC TIAZAC VALSARTAN 4 MG/ ML SOLUTION (ST) ZESTORETIC (ST) ZESTRIL (ST)
atenolol cartia xt carvedilol carvedilol er (QL) clonidine diltiazem tablet diltiazem 12hr er diltiazem 24hr er diltiazem 24hr er (cd) diltiazem 24hr er (la) (QL)
MEDICAMENTOS PARA EL COLESTEROL
atorvastatin 40 mg, 80 mg atorvastatin 10 mg, 20 mg+ ezetimibe
NEXLETOL (PA, QL) NEXLIZET (PA, QL)
CADUET (QL) LIPOFEN (ST) TRICOR (ST) ZETIA
REPATHA (PA) VASCEPA (PA)
FENOFIBRATE fluvastatin er+ fluvastatin+ icosapent ethyl
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