Lo que usted paga
Eventos médicos comunes
Servicios que podría necesitar
Limitaciones, excepciones y otra información importante Multa del 50% si no se precertifican los servicios fuera de la red que no son de rutina (por ejemplo, hospitalización parcial, etc.). Incluye servicios médicos para diagnósticos de salud mental/toxicomanías. Multa del 50% por falta de precertificación para servicios fuera de la red. Incluye servicios médicos para diagnósticos de salud mental/ toxicomanías. Se aplican los niveles de beneficios de la atención primaria o de especialistas a la visita inicial para confirmar el embarazo. El costo compartido no se aplica a los servicios preventivos. Según el tipo de servicio, es posible que se aplique un copago, coseguro o deducible. La atención de maternidad puede incluir exámenes y servicios que están descritos en otra parte del SBC (por ejemplo, sonogramas). Multa del 50% por falta de precertificación para servicios fuera de la red. La cobertura tiene un límite máximo de 120 días por año. Máximo de 16 horas por día. (El límite no se aplica a afecciones mentales ni a trastornos de consumo de sustancias).
Proveedor en la red (Usted pagará lo mínimo) Coseguro del 20%/visita al consultorio Coseguro del 20%/visita de MDLIVE Coseguro del 20%/todos los demás servicios
Proveedor fuera de la red (Usted pagará lo máximo)
Coseguro del 50%/visita al consultorio Coseguro del 50%/todos los demás servicios
Servicios ambulatorios
Si necesita servicios de salud mental, conductual o toxicomanías
Servicios internos
Coseguro del 20%
Coseguro del 50%
Visitas al consultorio Servicios de parto profesionales
Coseguro del 20%
Coseguro del 50%
Coseguro del 20%
Coseguro del 50%
Si está embarazada
Servicios de instalaciones de partos profesionales
Coseguro del 20%
Coseguro del 50%
Si necesita ayuda recuperándose o tiene otras necesidades de salud especiales
Atención de la salud en el hogar
Coseguro del 20%
Coseguro del 50%
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