*Variaciones según el estado Para fines de este folleto, cada vez que aparezca el término Cónyuge también incluirá a la Pareja de hecho registrada en cualquier estado cuyas leyes reconozcan las Parejas de hecho o las Uniones civiles. Su representante de Servicios de Beneficios podrá ofrecerle más información al respecto. Exclusiones y limitaciones de beneficios específicos: El plazo para obtener los servicios después de un accidente cubierto se extiende en NM, VT y WA; la exclusión para una Visita al consultorio del médico no se aplica para los residentes de ID. Para los residentes de TX, la exclusión para Atención de emergencia se limita al tratamiento proporcionado por un Familiar inmediato y no se aplica a un dentista con licencia. La Estadía en un hospital o una Unidad de cuidados intensivos (ICU) requiere un mínimo de 31 días para los residentes de Idaho. Consulte su Certificado para conocer los detalles. Para los residentes de NH, las estadías en un Hospital o una Unidad de cuidados intensivos (ICU) dentro de un período de 180 días por el mismo Accidente cubierto o un Accidente cubierto relacionado se consideran una sola Estadía. Las Exclusiones comunes pueden variar para los residentes de AK, ID, LA, MN, NC, NM, SC, SD, VT y WA. El Beneficio de tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección o atención preventiva no está disponible para los residentes de ID. Para los residentes de WA, se denomina Beneficio de exámenes médicos de detección o atención preventiva. La fecha de entrada en vigencia de la cobertura no se diferirá para los residentes de TX si reciben quimioterapia o radioterapia y el diferimiento debido a discapacidad o ADLS solo se aplica al Cónyuge. Para los residentes de ID, la fecha de entrada en vigencia no se diferirá debido a la capacidad de realizar ADL. Los beneficios de Ambulancia terrestre o marítima/ambulancia aérea pueden diferirse para los residentes de CT. En TX y VT, la Portabilidad se denomina Continuación debido a la pérdida de la elegibilidad. Los residentes de VT no están sujetos al límite de edad para continuar la cobertura. Las condiciones de portabilidad pueden diferir para los residentes de AK, AR, CT, FL, ID, LA, ME, MD, MS, NH, NC, ND, SC, TX, VT, WA y WI. Los beneficios para COVID-19 no están disponibles para los residentes de ID, OR y WA. La Visita al consultorio del médico siempre estará disponible para los residentes de AK, VT y WA. Los beneficios de Tratamiento de atención de emergencia, examen de diagnóstico y ambulancia siempre estarán disponibles para los residentes de VT y WA. Los beneficios de Estadía hospitalaria/estadía en la Unidad de cuidados intensivos siempre estarán disponibles para los residentes de VT. Puede haber beneficios adicionales de Estadía hospitalaria/estadía en la Unidad de cuidados intensivos disponibles para los residentes de ID y NH. La definición de Accidente cubierto difiere para los residentes de AR, ID, NM, VT y WA. Los beneficios pueden no estar disponibles o estar limitados para los residentes de NM. La definición de Lesión cubierta difiere para los residentes de NM. La definición de Pérdida cubierta difiere para los residentes de NM y VT. La definición de Hospital difiere para los residentes de NH y VT.
Serie 1.0
Los términos y las condiciones de la cobertura del Seguro por lesión accidental se establecen en la Póliza colectiva N. o AI111682. Esta no es una descripción completa de la cobertura del seguro. Esto no es un contrato. Diríjase al Patrocinador de su plan para obtener una copia de la Póliza colectiva. En caso de discrepancia entre este resumen y la Póliza colectiva, la información incluida en la Póliza colectiva tendrá precedencia. La disponibilidad de los productos, los beneficios, las cláusulas, las afecciones cubiertas o las características pueden variar según el estado. Guarde este material como referencia. ESTA PÓLIZA PAGA SOLAMENTE BENEFICIOS LIMITADOS. NO CONSTITUYE UNA COBERTURA DE SEGURO MÉDICO INTEGRAL Y NO CUBRE TODOS LOS GASTOS MÉDICOS. ESTA COBERTURA NO SATISFACE EL REQUISITO DE “COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA” NI EL REQUISITO DEL MANDATO INDIVIDUAL DE LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO (ACA, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS). ESTA COBERTURA NO ES UN SEGURO COMPLEMENTARIO DE MEDICAID NI DE MEDICARE. La disponibilidad de los productos puede variar según el lugar y el tipo de plan, y está sujeta a cambios. Todas las pólizas colectivas de seguro pueden incluir exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y términos en virtud de los cuales la póliza puede continuar en vigor o interrumpirse. La apelación de una determinación de beneficios adversa ante Cigna será una condición precedente a cualquier acción legal o equitativa que busque hacer cumplir los derechos establecidos en la Póliza o el plan, o cualquier otra compensación que se relacione directa o indirectamente con el reclamo conforme a la Póliza o el plan. Para conocer los costos y los detalles de la cobertura, consulte los documentos de su plan. Las pólizas son distribuidas exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation y son administradas y aseguradas por Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT). El nombre de Cigna, el logo y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. 958323SP 11/19 © 2023 Cigna. Parte del contenido se suministra bajo licencia.
Made with FlippingBook Annual report maker