Lo que usted paga
Eventos médicos comunes
Servicios que podría necesitar
Limitaciones, excepciones y otra información importante
Proveedor en la red (Usted pagará lo mínimo) Coseguro del 20%, pero no menos de $15 o más de $30/receta (farmacia minorista, 30 días); coseguro del 20%, pero no menos de $30 o más de $60/receta (farmacia minorista, 90 días); coseguro del 20%, pero no menos de $30 o más de $60/receta (entrega a domicilio, 90 días) No se aplica ningún deducible Coseguro del 30%, pero no menos de $30 o más de $60/receta (farmacia minorista, 30 días); coseguro del 30%, pero no menos de $60 o más de $120/receta (farmacia minorista, 90 días); coseguro del 30%, pero no menos de $60 o más de $120/receta (entrega a domicilio, 90 días) No se aplica ningún deducible Coseguro del 40%, pero no menos de $60 o más de $120/receta (farmacia minorista, 30 días); coseguro del 40%, pero no menos de $120 o más de $240/receta (farmacia minorista, 90 días); coseguro del 40%, pero no menos de $120 o más de $240/receta (entrega a domicilio, 90 días) No se aplica ningún deducible
Proveedor fuera de la red (Usted pagará lo máximo)
Coseguro del 50%/receta (farmacia minorista); sin
Medicamentos genéricos (nivel 1)
cobertura (entrega a domicilio) No se aplica ningún deducible
La cobertura se limita a un suministro para un máximo de 90 días (farmacia minorista y entrega a domicilio) y a un suministro para un máximo de 30 días (farmacia minorista y entrega a domicilio) para los medicamentos especializados. Es posible que se apliquen algunas limitaciones, como por ejemplo, autorización previa, tratamiento escalonado y límites de cantidad. Los medicamentos preventivos requeridos por el gobierno federal dentro de la red se proporcionarán sin cargo.
Si necesita medicamentos para tratar su enfermedad o afección Hay más información disponible acerca de la cobertura de medicamentos con receta en www.cigna.com.
Coseguro del 50%/receta (farmacia minorista); sin
Medicamentos de marcas preferidas (nivel 2)
cobertura (entrega a domicilio) No se aplica ningún deducible
Coseguro del 50%/receta (farmacia minorista); sin
Medicamentos de marcas no preferidas (nivel 3)
cobertura (entrega a domicilio) No se aplica ningún deducible
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