Avisos legales Beneficios para 2025
Tacodeli
Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA)
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos de 1996 (HIPAA, por sus siglas en inglés) es una ley federal que aborda la
privacidad y seguridad de cierta información de salud de identificación individual, llamada información de salud protegida (o PHI, por
sus siglas en inglés). Usted tiene ciertos derechos con respecto a su PHI, incluido el derecho a ver u obtener una copia de sus registros
de salud y reclamos y otra información de salud mantenida por un plan de salud o una aseguradora. Para obtener una copia del
Aviso de Prácticas de Privacidad, que describa cómo se puede usar y divulgar su PHI y cómo obtiene acceso a la información,
comuníquese con Recursos Humanos. Aviso de inscripción en la Ley de Salud y Derechos del Cáncer de la Mujer
Si se ha sometido o se va a someter a una mastectomía, es posible que tenga derecho a ciertos beneficios en virtud de la Ley de
Derechos de la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998 (WHCRA, por sus siglas en inglés). Para las personas que reciben beneficios
relacionados con la mastectomía, la cobertura se proporcionará de una manera determinada en consulta con el médico tratante
y la paciente, para:
1. Todas las etapas de la reconstrucción de la mama en la que se realizó la mastectomía.
2. Cirugía y reconstrucción de la otra mama para producir una apariencia simétrica; prótesis.
3. Tratamiento de las complicaciones físicas de la mastectomía, incluso linfedema.
Estos beneficios se proporcionarán sujetos a los mismos deducibles y coseguros aplicables a otros beneficios médicos y quirúrgicos
proporcionados en virtud de este plan. Por lo tanto, se aplican los siguientes deducibles y coseguros. Si desea obtener más
información sobre los beneficios de WHCRA, llame al administrador de su plan al .
Divulgación de la Ley de Protección de la Salud de Recién Nacidos y Madres
Los planes de salud grupales y los emisores de seguros de salud generalmente no pueden, según la ley federal, restringir los
beneficios por la duración de la estadía en el hospital en relación con el parto de la madre o el recién nacido a menos de 48 horas
después de un parto vaginal, o menos de 96 horas después de una cesárea. Sin embargo, la ley federal generalmente no prohíbe
que el proveedor de atención de la madre o del recién nacido, después de consultar con la madre, dé de alta a la madre o a su
recién nacido antes de las 48 horas (o 96 horas, según corresponda). En cualquier caso, los planes y los emisores no pueden, según
la ley federal, exigir que un proveedor obtenga la autorización del plan o del emisor del seguro para prescribir una estadía de
duración que no exceda las 48 horas (o 96 horas).
Aviso de Protección al Paciente
Por lo general, su proveedor de seguros puede requerir la designación de un proveedor de atención primaria. Usted tiene derecho a
designar a cualquier proveedor de atención primaria que participe en su red y que esté disponible para aceptarlo a usted o a los
miembros de su familia. Hasta que haga esta designación, su proveedor puede designar una para usted. Para obtener información sobre
cómo seleccionar un proveedor de atención primaria y para obtener una lista de los proveedores de atención primaria participantes,
comuníquese con el administrador del plan.
En el caso de los niños, puede designar a un pediatra como proveedor de atención primaria. No necesita autorización previa de su
aseguradora ni de ninguna otra persona (incluido un proveedor de atención primaria) para obtener acceso a la atención
obstétrica o ginecológica de un profesional de la salud de su red que se especialice en obstetricia o ginecología. Sin embargo, es
posible que se requiera que el profesional de la salud cumpla con ciertos procedimientos, incluida la obtención de autorización
previa para ciertos servicios, el seguimiento de un plan de tratamiento preaprobado o los procedimientos para hacer derivaciones.
Para obtener una lista de los profesionales de atención médica participantes que se especializan en obstetricia o ginecología,
comuníquese con el administrador.
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This booklet provides only a summary of your benefits. All services described within are subject to the definitions, limitations, and exclusions set forth in each insurance carrier or provider’s contract.
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