Tacodeli
Médico Beneficios para 2025
Resumen de la cobertura
Deducible de $5,000 Plan HDHP*
Deducible de $2,000 Plan de copago (PPOHI)
Deducible de $4,000 Plan de copago (PPOLO)
Dentro de la red
Dentro de la red
Dentro de la red
Deducible anual Individual | Familia Gastos de bolsillo máximo Individual | Familia Atención Primaria Atención especializada
$2,000 | $6,000
$4,000 | $8,000
$5,000 | $10,000
$5,000 | $14,700
$5,600 | $10,200
$5,000 | $10,000
$30 copago $60 copago
$40 copago $40 copago
0% despues de deducible
Cuidado preventivo
Sin carga
Sin carga
Sin carga
Laboratorio de diagnóstico y rayos X
0% despues de deducible 0% despues de deducible 0% despues de deducible
Sin carga
Sin carga
20% despues de deducible
Radiología Compleja
30% despues de deducible
$65 copago y 30% despues de deducible
Atención de urgencia
$75 copago
20% despues de $500 copago
0% despues de deducible
$100 copago
Sala de emergencias
Hospital Hospitalizados y ambulatorios
20% despues de deducible
0% despues de deducible
30% despues de deducible
Venta al por menor (30 días) / Pedido por correo (90 días)
Venta al por menor (30 días) / Pedido por correo (90 días)
Venta al por menor (30 días) / Pedido por correo (90 días)
Prescripciones
$10 / $30 copago
$20 / $60 copago
Generic Drug
$50 / $150 copago
$40 / $120 copago
Preferred Brand
0% despues de deducible
$100 / $300 copago
$60 / $180 copago
Non-Preferred
$150 copago / NA
$80 copago / NA
Specialty Drug**
*La inscripción en el Plan HDHP lo hace elegible para abrir una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA). **Los medicamentos especializados están disponibles para suministro de 30 días SOLAMENTE
Entra a hcpdirectory.cigna.com para encontrar proveedores dentro de la red en su área.
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This booklet provides only a summary of your benefits. All services described within are subject to the definitions, limitations, and exclusions set forth in each insurance carrier or provider’s contract.
Guía de beneficios para empleados 2025
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