Fluctuating Income Self-Employment

DECLARACIÓN DE AUTOEMPLEO/INGRESOS

Con el fin de proporcionar servicios de cuidado infantil para un trabajador por cuenta propia, estamos obligados a verificar las actividades de trabajo y los ingresos. Complete este formulario y adjunte documentación de apoyo para ayudarnos a determinar su elegibilidad:

Nombre y Apellido del Padre/Tutor y apellidos (imprimir)

Numero de Teléfono de Negocio

Nombre del Negocio

Fecha de Apertura del Negocio Numero de Fax

Domicilio del Negocio

Ciudad

Código Postal

Tipo de Negocio (Describa su Negocio. Ejemplo: Estilista, Limpiar Casas, etc.…) HORARIO DE TRABAJO Especifique su horario de trabajo semanal (seleccione y complete un horario consistente o variable): Horario consistente Trabajan días y horas fijas cada semana. Especificar horario diario (Ejemplo. Lun 8am-5pm): Día Horarios de inicio y fin am/pm Para am/pm am/pm Para am/pm am/pm Para am/pm am/pm Para am/pm am/pm Para am/pm Trabajan un numero de horas fijas cada semana, pero diferentes días. Especificar horario semanal: Posibles días laborables (Circule todos los que apliquen): L M Mi J V S D Horario Variable Horas y días de trabajo inconsistentes y/o inestables cada semana. Especificar horario máximo semanal: Posibles días laborables (Circule todos los que apliquen): L M Mi J V S D Número máximo de días trabajados por semana (Eje. Máximo de 5 días por semana): Número máximo de horas trabajadas por semana (Eje. Máximo de 35 horas por semana): Número de días trabajados por semana (Eje. 4 días a la semana): Numero de horas trabajadas por semana (Eje. 40 horas por semana):

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