de la dinámica transferencial. ¿Puede un paciente sentirse realmente libre de decir "no" a su analista? Mientras que en la mayoría de las demás profesiones el requisito ético del consentimiento informado es relativamente sencillo, en el psicoanálisis es todo lo contrario. El objeto de la indagación psicoanalítica, el inconsciente, complica cualquier noción de consentimiento informado dentro del ámbito transferencial. Ni el paciente ni el analista pueden ser conscientes inmediatamente de todos los motivos inconscientes que impulsan el permiso de compartir material clínico, ni pueden predecir las futuras repercusiones de dicha decisión. Existen casos documentados en los que un paciente dio su consentimiento para compartir material clínico, y aun así sintió que el analista traicionó su confianza. Estos analistas llegaron a la conclusión de que existe una incertidumbre ética inherente al consentimiento informado en el psicoanálisis, dada la cognoscibilidad siempre parcial de la transferencia y la contratransferencia. Los encuestados que rechazaron el consentimiento del paciente, promueven el encubrimiento como la mejor manera de proteger la publicación de material clínico. Algunos lo han logrado reduciendo el material clínico a una breve viñeta, o agrupando diversos casos para presentar una visión más amplia de un dilema clínico. Está claro que el encubrimiento amenaza la validez científica de los informes clínicos, ya que podría cuestionarse si la representación de un caso refleja adecuadamente la experiencia analítica cuando aspectos importantes de la historia clínica, los acontecimientos vitales más importantes y los antecedentes culturales del paciente se han distorsionado. Otros encuestados apoyaron la necesidad de obtener consentimiento y analizar los sentimientos del paciente al ser presentado su caso. Algunos, además, recomendaron que el paciente lea y autorice el material clínico incluido en la publicación. Estos analistas creen que la interacción que genera la solicitud de consentimiento es, de hecho, la mejor acción ética. Afirman asimismo que se obtienen beneficios terapéuticos y una mayor precisión científica al incluir el punto de vista del paciente. Muchos de estos analistas señalan que hay pérdida de matices en un encuentro clínico cuando se introducen encubrimientos muy elaborados. Por supuesto, también existe la posibilidad de pérdidas al involucrar al paciente en la descripción del material clínico. Los partidarios del primer grupo cuestionarían la utilidad de incluir a un paciente en el proceso de escritura y argumentarían que tal comportamiento es, en últimas, poco ético. Escribir sobre un tratamiento teniendo al paciente como público limitaría la capacidad del analista para abordar las dimensiones inconscientes del tratamiento; no hay manera de hacerlo sin correr el riesgo de perturbar al paciente y, como resultado, lo que se escribe sobre el tratamiento se vería profunda e inevitablemente disminuido. Para estos analistas, el objetivo es escribir tanto como les sea posible sobre el tratamiento, pero de forma que el material sea anónimo y sin que aun el paciente pudiese reconocerse.
Caminos a seguir
El conflicto irresoluble que surgió en nuestra encuesta a editores sobre cómo presentar mejor el material clínico para su publicación es muestra de la diversidad de perspectivas sobre del tema y deja claro que cada revista, y posiblemente cada autor, deberá evaluar una solución específica en cada situación.
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