Aunque hoy en día existen sistemas de HCE completamente integrados, estos pueden estar compuestos por diferentes módulos. Los sistemas de historia clínica electrónica trabajan también en estrecha relación con sistemas departa- mentales como los de imagen médica, laboratorio, farmacia o cuidados críticos, por nombrar algunos. Esta variedad de sistemas, muchos de ellos pertenecien- tes a diferentes fabricantes, dio lugar a la necesidad de asegurar el intercambio abierto de información. Surgen así organizaciones como Health Level Seven International, más comúnmente conocida como HL7. Fundada en 1987, HL7 es una entidad sin ánimo de lucro dedicada al desarrollo de estándares y marcos de trabajo para el intercambio, integración, compartición y recopilación de in- formación de salud en formato electrónico, con el único propósito de soportar la práctica clínica, así como la gestión, prestación y evaluación de servicios sanitarios 13 . La interoperabilidad fue en principio necesaria para interconectar módulos del sistema de historia clínica electrónica o conectar la historia clínica electrónica con sistemas departamentales, todo ello en el marco de un mismo centro sani- tario. Sin embargo, a medida que los sistemas de HCE y otras tecnologías fue- ron desarrollándose, surgió también la necesidad de conectar estos sistemas entre sí, permitiendo el intercambio de información entre centros sanitarios e incluso entre niveles asistenciales. Ejemplo de ello son el proyecto de Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSSNS) y el proyecto de Receta Electrónica interoperable del Sistema Nacional de Salud (RESNS). El proyecto HCDSSNS tiene como objetivo «garantizar a ciudadanos y profesionales sa- nitarios el acceso a la documentación clínica más relevante para la atención sanitaria de cada paciente» 14 . Por su parte, el proyecto de receta electrónica interoperable «tiene como objetivo principal permitir la dispensación desde cualquier farmacia, por medios electrónicos, de la medicación prescrita en otra comunidad autónoma sin necesidad de presentar una receta en papel» 15 . Los sistemas de soporte a la toma de decisión clínica (CDSS, por sus siglas en inglés) pueden definirse como aquellos que proporcionan a los profesionales el conocimiento científico y la información personal específica, en el momento oportuno, para procurar un cuidado óptimo del paciente. Los primeros sistemas CDSS que se conocen datan de la década de los 60 y se desarrollaron como sistemas independientes. Posteriormente fueron evolucionando en otras ar- quitecturas. Así a partir de la década de los 70 empezaron a integrarse tanto con sistemas de historia clínica electrónica como con sistemas de petición y prescripción electrónica (CPOE). Los sistemas CDSS integrados mostraron 2 ven- tajas fundamentales sobre los sistemas independientes: la facilidad de evitar al usuario la reentrada manual de datos, que ya se encontraban almacenados en otro sistema electrónico, y el hecho de que estos sistemas se integraban en el propio flujo de trabajo del profesional, dando lugar a una actuación proactiva. Los sistemas integrados han continuado desarrollándose hasta nuestros días,
13 About HL7. HL7 International. http://bit.do/eWVsX. Último acceso: 30-junio-2019. 14 Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. http://bit.do/eWVuZ. Último acceso: 30-junio-2019. 15 Receta Electrónica del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. http://bit.do/eWVvJ. Último acceso: 30-junio-2019.
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