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de condiciones y criterios específicos, incluyendo la capacidad para la regresión controlada, la prueba de realidad y otras funciones del yo, la calidad de las relaciones objetales y las manifestaciones del campo de transferencia-contratransferencia. En una reformulación y especificación contemporánea de la delimitación de Freud (1938) sobre el uso de las asociaciones libres en individuos no psicóticos, Blum reafirma que la experiencia ha demostrado que la psicoterapia de apoyo suele ser preferible en casos de psicosis y de regresión límite severa. Especialmente los pacientes con trastornos del pensamiento pueden presentar asociaciones incoherentes libres o galimatías. La medicación puede restaurar cierta coherencia y regulación afectiva, lo que favorece la alianza terapéutica. Las asociaciones libres nunca están completamente “libres” de “intrusiones” externas, de la historia, de problemas actuales dadas las circunstancias vitales del paciente y del analista, ni de eventos extra-transferenciales, como, por ejemplo, pagos por parte de terceros, embarazo, nacimiento, matrimonio, divorcio o nuevo matrimonio de cualquiera de los miembros de la pareja analítica. Numerosas influencias extra- analíticas son análogas al residuo diurno de los sueños. Los sesgos teóricos y de otro tipo del analista, así como sus preferencias o predilecciones, pueden ser captados intuitivamente por los pacientes desde el primer encuentro, a través de la decoración del consultorio, los libros en las estanterías, etc. La forma en que el analista presta atención selectiva a ciertos elementos del relato del paciente –ya sea su historia o sus sueños– influye en las asociaciones del paciente. Los pacientes también reaccionan al silencio del analista, a sus preguntas, a su actitud, etc. Guardan secretos hasta que se establece la confianza. Las asociaciones pueden volverse más libres en fases posteriores del análisis, con mayor acceso al inconsciente, pero la libertad de las asociaciones siempre es relativa a las vicisitudes del campo de transferencia-contratransferencia, a la comunicación preconsciente e inconsciente, y a la interacción interpersonal. Los sueños, cuando se relaja la censura, pueden acercarse más a la asociación libre, aunque surgen problemas similares en las asociaciones en los sueños como en cualquier otro proceso asociativo libre. Como ni el presente psíquico ni el pasado psíquico son organizaciones estáticas (Blum 2016), los traumas del pasado y del presente influyen en el flujo asociativo. Si la regla fundamental y la indicación de asociar libremente sin modificaciones se experimenta como un orden, esto puede provocar una pseudo-sumisión o una actitud desafiante, o bien preocupaciones mutuas de que el paciente no es adecuado para el análisis. La alianza o pacto analítico puede ser inicialmente tentativo y requiere interpretación. Algunos pacientes con un sentido precario de prueba de realidad y constancia objetal responden mejor a tratamientos cara a cara. La asociación libre también se ve influida por factores como la frecuencia de las sesiones, si el paciente está en un reanálisis o en un análisis de formación, y por cuestiones relacionadas con distintas fases de la vida. Surgen problemas particulares si un familiar del analista está en tratamiento con un colega, si el tratamiento se ofrece en un entorno clínico u
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