SEGURO DENTAL
Colonial Distributing ofrece cobertura dental a través de Guardian . El plan DHMO Dental es un plan dentro de red solamente, mientras que el plan PPO Dental le permite usar beneficios dentro y fuera de red. Si dentistas fuera de red son utilizados, usted será responsable de pagar la diferencia entre la cantidad permitida por Lincoln y la que el dentista pueda cobrar, también conocido como “balance de factura”. La tabla debajo provee una breve descripción de estos planes.
Dental
BASE Plan DMO
PREMIUM Plan PPO
Dentro de Red
Dentro de Red
Fuera de Red*
Deducible de Año de Calendario Individual
No Aplica
$50
$50
Familia
No Aplica
$150
$150
Máximo Anual
No Aplica
$1,000
$1,000
Diagnostico & Preventivo Exámenes Limpiezas Fluoruro Rayos X Sellantes Servicios Restaurativos Regulares Empastes de Amalgama Extracciones – Un Diente Servicios Mayores Coronas Puentes Dentaduras Endodoncia (Tratamiento de Conducto) Periodoncia (Enfermedad de las Encías)
Tarifa Contratada
Cubierto por completo
Cubierto por completo
Cubierto 90% después de deducible
Cubierto 80% después de deducible
Tarifa Contratada
Cubierto 60% después de deducible
Cubierto 50% después de deducible
Tarifa Contratada
1 Sujeto a balance de factura. Por favor refiérase a su documento del plan para detalles específicos.
Contribuciones del Empleado (Quincenalmente)
Plan Dental BASE DHMO
Plan Dental PREMIUM PPO
Empleado Solamente Empleado + C ó nyuge Empleado + Hijo(a)(s)
$ 1.15 $ 5.08 $ 8.82 $12.54
$ 7.70 $21.66 $29.40 $42.73
Familia
6
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