EDITORIAL Un año con buenos motivos para celebrar / INSTITUCIONAL I Helios Salud amplió a los niños su servicio de vacunación / ACTUALIDAD Desafíos y avances contra el VIH / INSTITUCIONAL II El apoyo de Helios Salud para cumplir con el tratamiento antirretroviral / INSTITUCIONAL III Festejamos los 25 años de Helios Salud / PREVENCIÓN Vacunas, la mejor herramienta contra la COVID-19 / PREVENCIÓN Viruela del mono: lo que debemos saber
Revista Helios Salud | Diciembre 2022 | Nro. 3
Desafíos y avances contra el VIH En muchas partes del mundo siguen en aumento las nuevas infecciones, aunque hay nuevos tratamientos seguros y eficaces. Hoy sabemos más sobre la relación con la COVID-19.
EDITORIAL Un año con buenos motivos para celebrar / INSTITUCIONAL I Helios Salud amplió a los niños su servicio de vacunación / INSTITUCIONAL II El apoyo de Helios Salud para cumplir con el tratamiento antirretroviral / INSTITUCIONAL III Festejamos los 25 años de Helios Salud / VACUNAS La mejor herramienta contra la COVID-19 / PREVENCIÓN Viruela del mono: lo que debemos saber
Sumario
2 EDITORIAL Un año con buenos motivos para celebrar
4 INSTITUCIONAL I Helios Salud amplió a los niños su servicio de vacunación
8 ACTUALIDAD Desafíos y avances contra el VIH
12 INSTITUCIONAL II El apoyo de Helios Salud para cumplir con el tratamiento antirretroviral
14 INSTITUCIONAL III Festejamos los 25 años de Helios Salud
17 VACUNAS La mejor herramienta contra la COVID-19
20 PREVENCIÓN Viruela del mono: lo que debemos saber
Staff Idea y dirección Dr. Daniel Stamboulian Dra. Isabel Cassetti Coordinación general Marta García Coordinación comercial Cecilia Fragata Edición periodística Soledad Llarrull Diseño Luciano Fresia
Escriben en este número Dr. Daniel Stamboulian Dra. Isabel Cassetti Dra. Laura García Alonso Mariana Franco
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Un año con buenos motivos para celebrar
Dr. Daniel Stamboulian y Soledad Llarrull
Cuando llega diciembre, suele invadirnos un ánimo festivo. Así nos encuentra este tercer número de la Revist@ Helios Salud , que cumple un año en su formato digital. Además, celebramos haber am- pliado nuevos servicios y mantener la continuidad de aquellos que mejoran la salud y la calidad de vida de las personas con el VIH, en el marco del primer cuarto de siglo de nuestra institución. Como les contamos en el artículo de apertura, una importante novedad es que, desde junio de 2022, los niños pueden acercarse a nuestro vacunatorio con sus cuidadores para recibir las vacu- nas del Calendario Nacional, las de cam- pañas vigentes o aquellas que son opcio- nales pero muy recomendadas. Así reno- vamos nuestro compromiso con la salud de toda la comunidad y, en especial, con el cuidado integral de las personas que viven con el VIH. Necesitamos sumar esfuerzos para prevenir la transmisión de este virus y para lograr que todas las personas que lo han adquirido conozcan su situación y reciban el tratamiento, con el objetivo de poner fin a la pandemia en los años por venir. Profundizamos este tema en el segundo texto y resumimos, además, los avances en el desarrollo de medicamentos seguros, eficaces y más simples de tomar a diario.
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Cumplir el tratamiento sin interrup- ciones es fundamental para beneficiarse de él; sin embargo, muchas personas tienen dificultades que les impiden conseguirlo. Quince años después de su creación, el Departamento de Adheren- cia de Helios Salud sigue asesorándolas y brindándoles apoyo y acompañamiento mediante un proceso innovador y con eficacia comprobada, del que podrán saber más al leer el tercer artículo. Nos sentimos orgullosos de este logro de nuestra institución, cuyo vigésimo quinto aniversario venimos de festejar. Encontrarán fotos y testimonios de ese momento al continuar leyendo. Como editamos esta revista con la intención de informar a nuestros lectores sobre el cuidado de la salud, elegimos
cerrar el número con dos columnas relacionadas con enfermedades de impacto en la actualidad. Primero, les recordamos que las vacunas son las mejores herramientas contra la COVID-19. Son seguras, efectivas y se aplican en el país de forma voluntaria y gratuita. Ya está disponible el tercer refuerzo para los grupos priorizados, entre ellos, los adultos mayores y las personas que viven con el VIH. Luego, les ofrecemos los puntos clave sobre la situación mundial y local de la viruela símica, y lo que necesitan saber sobre esta infección.
Esperamos, entonces, que les sea útil la lectura y les deseamos unas muy felices fiestas. ¡Hasta el próximo año!
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Helios Salud amplió a los niños su servicio de vacunación Desde junio se aplican vacunas infantiles del Calendario Nacional u opcionales para ayudar a revertir la preocupante caída de las coberturas en el país.
Dra. Laura García Alonso Coordinadora de Vacunas de Helios Salud
Cada año, las vacunas evitan hasta cinco millones de muertes en el mundo por enfermedades como difteria, tétanos, tos ferina, gripe y sarampión. Es una de las medidas de salud pública que más vidas ha salvado a lo largo de la historia. Permitió erradicar la viruela y eliminar la polio en distintas regiones. Sin embargo, la cobertura de vacunación se ha estancado en años recientes y, por primera vez en una década, se redujo en 2020. Ese año, por la pandemia de COVID-19, 23 millones de niños no reci- bieron sus vacunas. Esta cifra supera en 3,7 millones la de 2019 y es el valor más elevado desde 2009. Para contribuir con la resolución de este problema, el vacunatorio de Helios Salud está abierto a la población infantil desde junio de 2022. Esta decisión también responde a los requerimientos de la comuni- dad y de las obras sociales y prepagas que trabajan con nuestra institución, 10 de las cuales ya cubren este servicio.
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Hasta noviembre de 2022, se aplicaron 4800 vacunas del Calendario Nacional de Vacunación (obligatorias), pero también vacunas optativas. Además, el vacunatorio pediátrico participa de la campaña actual de vacunación contra sarampión y polio. Helios Salud amplía así el esfuerzo que ya venía realizando para promover la vacunación de los adultos, en especial, en el marco de la atención integral de pacientes con el VIH. Por qué es prioridad elevar las coberturas de vacunación La disminución en las coberturas registradas implica que una significativa parte de la población no ha sido alcanzada por los servicios de inmunizaciones y, por ende, un incremento sustancial de año a año de individuos susceptibles de contraer infec- ciones. De este modo, se genera un escena- rio que favorece la reemergencia de enfer- medades que se previenen con vacunas seguras y eficaces, y que hasta podrían erradicarse, como en el caso de la poliomie- litis, el sarampión y la rubéola , ya que el ser humano es el único reservorio conocido de los agentes infecciosos.
Por eso, preocupa que, en la Argentina, la cantidad de personas que recibieron la tercera dosis contra la polio haya disminuido del 97 % al 83 % (14 puntos) entre 2009 y 2019. La cobertura con la primera dosis de la vacuna triple viral o SRP (contra sarampión, rubéola y paperas) disminuyó 15 puntos y llegó al 86 % en 2019. Durante el mismo período, también se observó una disminución de 15 puntos o más en la cobertura de las vacunas del ingreso escolar (antipolio- mielítica, triple viral y triple bacteriana celular, contra difteria, tétanos y tos ferina). Así, en 2019 ninguna vacuna del Calendario Nacional de Vacunación superó el 90 % de cobertura en el país. Las coberturas descendieron aún más por el impacto de la pandemia de COVID-19, con una disminución promedio en 2020 similar a la que se había registra- do entre 2009-2019. Dicho de otro modo, la situación ya desfavorable en 2019 se profundizó en 2020, ya que las cobertu- ras de las vacunas del Calendario Nacio - nal quedaron por debajo del 80 % en todo el país.
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Como contracara, la pandemia de COVID-19 le ha recordado al mundo el poder de las vacunas para controlar infecciones, salvar vidas y crear un futuro más saludable, seguro y próspero. La inmunización es un componente esencial de la atención primaria de salud, un derecho humano incuestionable y una de las mejores inver- siones económicas en salud. Las vacunas son también esenciales para prevenir y contener los brotes de enfermedades infecciosas, apuntalan la seguridad sanitaria mundial y serán un instrumento vital para afrontar la resistencia a los antimicrobianos. Objetivo a futuro La Asamblea Mundial de la Salud, con el apoyo de los países y los asociados, ha respal- dado una nueva visión y estrategia mundial, denominada Agenda de Inmunización 2030 , para abordar estos desafíos durante la próxima década y salvar más de cincuenta millones de vidas. La Agenda de Inmuni- zación 2030 establece una estrategia y obje - tivos ambiciosos de alcance mundial sobre las vacunas y la inmunización para la década 2021-2030, elaborados gracias a miles de aportaciones de países y organizaciones de todo el mundo. Además, se basa en la expe- riencia acumulada en los últimos diez años y en las enseñanzas extraídas de la respuesta a las enfermedades infecciosas, incluidas las
de más reciente aparición, como el ébola y la COVID-19. La estrategia, que se ha concebido para responder a los intereses de cada país, pretende ser una referencia para las actividades de las partes interesadas a nivel comunitario, nacional, regional y mundial, de manera que se apliquen con uniformidad y contribuyan a lograr que todas las personas, dondequiera que vivan, se beneficien al máximo de las vacunas para mejorar su salud y bienestar. La Agenda de Inmunización 2030 se aplicará para garantizar que cada parte involucrada asuma las responsabilidades acordadas y las cumpla (rendición de cuentas), en un marco de seguimiento y evaluación para orientar la ejecución en los países. Visualiza un mundo en el que todas las personas, de todas las edades y en todas partes, se beneficien plena - mente de las vacunas para mejorar la salud y el bienestar. Su objetivo es man- tener los logros obtenidos con tanto esfuerzo en materia de inmunización, recuperarse de la interrupción de servi- cios por la COVID-19 y lograr incluso más, sin dejar a nadie atrás, en ninguna situa- ción ni en ninguna etapa de la vida.
Sede San Telmo (Perú 1511) Sede Belgrano (Mendoza 2772) Sede Flores (Carabobo 825)
Ganadores 2021 del Premio Plata Premio Iberoamericano de la Calidad
Ganadores 2020 del Premio Nacional a la Calidad en Gestión de la Innovación Ganadores 2019 del Premio Nacional a la Calidad
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Desafíos y avances contra el VIH En muchas partes del mundo siguen en aumento las nuevas infecciones, aunque hay tratamientos novedosos seguros y eficaces. Hoy sabemos más sobre la relación con la COVID-19.
Dra. Isabel Cassetti Directora médica de Helios Salud
Latinoamérica es una de las regiones del mundo donde las nuevas infecciones por el VIH han aumentado durante los últimos años. Europa del Este, Asia central y el norte y este de África son las otras zonas en alerta, según los datos publicados por ONUSIDA en 2022. En nuestra región, las nuevas infec- ciones siguen presentándose en las pobla- ciones clave, en especial, en hombres que tienen sexo con hombres. En cambio, en Centroamérica y en el Caribe, predominan las mujeres con el VIH. Hay dos momentos en que la mujer es más vulnerable a adquirir el VIH: el embarazo (en el segundo o tercer trimestre, y luego en el puerperio) y la menopausia. La mujer con VIH requiere un enfoque diferente, según las etapas de la vida. No es lo mismo el embarazo que la menopausia. En la actualidad, la población que vive con el VIH está envejeciendo de forma global. En los EE. UU., más de la mitad de las perso- nas con VIH son mayores de 50 años, propor- ción que se eleva un poco en Europa. Esto significa que nos vamos a enfrentar a pro- blemas clínicos diferentes y algunas veces más complejos, como es el tratamiento de
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VIH. Por otro, es necesario ampliar la profilaxis preexposición para que llegue a todas las personas que la necesiten.
las enfermedades asociadas (hipertensión arterial, diabetes, dislipidemias, trastornos óseos, etc.), la toma o administración en simultáneo de varios medicamentos, y otros aspectos que van a requerir un enfoque multidisciplinario.
Nuevos medicamentos y nuevas estrategias
Fin de la pandemia
El tratamiento antirretroviral ha conver- tido en crónica la infección por el VIH, por lo que ha tenido un gran impacto en términos de mejorar la sobrevida y la calidad de vida de las personas que viven con VIH. Desde la aparición en 1987 del AZT y en 1996 del tratamiento que asocia tres fármacos, se han producido muchos avances: hemos pasado de administrar más de quince comprimidos diarios, con significativas intolerancias y efectos tóxicos, a solo uno o dos com- primidos al día, como recomiendan en la actualidad las guías internacionales, con excelente eficacia y bien tolerados. Es una de las principales novedades contar con tratamientos eficaces y seguros. ¿Qué significa esto? La eficacia se ve en el porcentaje de pacientes que alcanzan la carga viral indetectable: usualmente, es más del 90 % a las 48 semanas. La seguridad se relaciona con
ONUSIDA ha fijado nuevas metas para 2025: llegar a testear al 95 % de las personas que viven con el VIH para que conozcan su situ- ación, lograr que el 95 % de las que viven con el VIH reciban el tratamiento y que el 95 % de las tratadas tengan carga viral indetec- table. Pero ahora se agrega la implemen- tación del 95 % de los servicios para eliminar la transmisión vertical y del 95 % de los servicios integrados de VIH con salud sexual y reproductiva. Además, se aspira a disminuir a menos del 10 % el estigma y la discriminación. Para el año 2030, el objetivo es poner fin a la pandemia; sin embargo, de acuerdo con los últimos informes, nos queda mucho por trabajar. Por un lado, se tiene que testear y tratar a más personas, con el fin de que una cantidad mayor alcance la supresión virológica e interrumpir así transmisión del
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el porcentaje de personas que interrumpen el tratamiento por eventos adversos, que hoy son menos de dos o de cinco de cada cien. Estos tratamientos consisten en tres fármacos en un solo comprimido, pero también contamos con dos fármacos en un solo comprimido. Es la llamada biterapia, hoy aprobada en todo el mundo. Una línea de investigación muy atractiva ha sido el desarrollo de medicamentos que se administran por vía intramuscular (IM). Nuestro grupo ha participado y continúa participando en el estudio ATLAS-2M, que compara los resultados de inyectar una vez al mes o cada dos meses cabotegravir en un glúteo y rilpivirina en el otro glúteo. Se observó que la eficacia era similar si la apli - cación se hacía una vez al mes o cada dos meses (se cumplió así el criterio de no infe- rioridad) y que la eficacia se mantenía a las 152 semanas. Nuestro ente regulatorio, la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), aprobó este año la aplicación cada dos meses. Se espera que empiece a comercia- lizarse el medicamento. Otro avance ha sido la aprobación en el mundo y en nuestro país de fostemsavir, inhibidor de la entrada del virus al linfocito T CD4+. Nuestro grupo está partici- pando del estudio Brighte, que dio lugar a que se apruebe el tratamiento en pacientes que no respondieron a múltiples trata- mientos antirretrovirales y con pocas opciones terapéuticas. Además, se están desarrollando compuestos para administrar por vía subcutánea y de larga duración, como lenacapavir, inhibidor de la cápside, e islatravir, inhibidor de la translocación.
de riesgo tradicionales y de la evolución de la COVID-19 en las personas que viven con el VIH. Para aumentar el conocimiento en este tema, realizamos un estudio observacio- nal prospectivo en varios centros de salud entre septiembre de 2020 y junio de 2022. Registramos información sobre variables clínicas e inmunovirológicas de las perso- nas que viven con el VIH, tratamiento anti- rretroviral, vacunación contra el SARS-CoV-2 y evolución de la COVID-19. Participaron en el estudio 1201 pacientes con las siguientes características: • El 85,2 % eran del Área Metropolitana de Buenos Aires. • La mitad de los pacientes tenían hasta 45 años (intervalo de 36 años a 53 años). • El 65,4 % eran varones. • En la mayoría de los casos (49,1 %), la transmi- sión del SARS-CoV-2 fue comunitaria; el 27,1 % se contagió por contacto con las personas con que convivían. • Un tercio de los participantes tenían enfer - medades preexistentes; las más frecuentes fueron obesidad y afecciones cardiovasculares. • El 92 % estaban en tratamiento antirretroviral. • El 83,1 % tenían carga viral <20 copias/mL. • La mitad de los pacientes tenían valores de linfocitos T CD4+ de 600 células/µL (intervalo de 432 células/µL a 800 células/µL). • Recibieron alguna dosis de vacuna contra la COVID-19 245 pacientes, de los cuales el 3,2 % requirieron hospitalización. En el grupo que no había recibido ninguna dosis, el 17,4 % de las personas debieron ser hospitalizadas. Así, la mayoría de las personas que partici- paron del estudio se encontraban con carga viral indetectable por efecto del tratamiento antirretroviral, con un buen estado inmunitario. La presencia de enfer- medades preexistentes se asoció con una mayor tasa de hospitalización, mientras que los valores elevados de linfocitos T CD4+ y la vacunación tuvieron un efecto protector. El tratamiento antirretroviral y la carga viral no impactaron en la hospita- lización en ninguno de los análisis que realizamos. La edad y sexo biológico solo influyeron cuando no se consideró como variable la vacunación.
COVID-19 y VIH
Durante la pandemia, aprendimos que la COVID-19 puede tener formas leves, sin síntomas, pero también formas graves que llegan a provocar la muerte. La edad avanza- da y algunas enfermedades preexistentes se asociaron con una mayor cantidad de perso- nas afectadas y fallecidas. Sin embargo, existe controversia acerca del rol de factores
Estamos orgullosos de trabajar junto con organizaciones que comparten nuestro mismo propósito: estar al cuidado de la vida y de la salud de nuestra población.
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El apoyo de Helios Salud para cumplir con el tratamiento antirretroviral Contamos con un área que acompaña a las personas con dificultades con la medicación o con el seguimiento médico. Los resultados avalan la estrategia, que presentamos a nivel mundial.
Mariana Franco Jefa de Adherencia de Helios Salud
Un pilar fundamental del tratamiento de la infección por el VIH es no interrumpirlo, es decir, resulta imprescindible tomar la medi- cación todos los días de forma correcta, mantener el seguimiento médico con un infectólogo y realizar al menos una vez al año el control de laboratorio. Cuando todo esto se cumple, existen altas probabilidades de que la persona alcance la carga viral indetectable, es decir, que ya no se le detecte el virus en la sangre. Sin embargo, por diferentes motivos, algunas personas abandonan el tratamiento o no lo cumplen a diario, situación que muchas veces se con- vierte en un serio problema. La adherencia inadecuada al tratamiento antirretroviral sigue siendo la principal causa de fracaso terapéutico. Para evitarlo, el Departamento de Adheren- cia del Helios Salud ofrece desde 2007 un sistema de apoyo telefónico, premiado en 2010 por la Organización Panamericana de la Salud. Mediante el sistema implementado por el desarrollador de la institución, el área detecta cuando una persona demora en retirar la medicación y se pone en contacto con ella para indagar sobre los motivos. Además, se le brinda asesoramiento y apoyo
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Dpto. de Adherencia: Valentina Corbera, Daiana Occhipinti, Mariana Ramirez, Rocío Mariscal, Juliana Tasca y Mariana Franco.
para que no abandone el tratamiento con- siderando las dificultades que pueda afron - tar a diario y siguiendo en contacto con ella hasta que retira su medicación y realiza los controles correspondientes, ya sea de labo- ratorio o con su médico infectólogo. Antes de este desarrollo, la adherencia al retiro de la medicación era del 60 %, mien- tras que hoy es cercana al 100 %. El alto grado de cumplimiento del retiro del trata- miento antirretroviral, acompañado de valores de indetectabilidad del virus supe- riores al 95 %, dan cuenta del compromiso y de la contundente eficacia de este proceso. En todo momento, se tienen presentes las etapas de la adherencia (véase el recuadro) y que es un concepto más amplio que la simple toma de la medicación, ya que abarca la implicación y el compromiso del paciente con su estado de salud, su trata- miento y los profesionales sanitarios. El desafío de la COVID-19 Por las medidas de aislamiento obligatorio para mitigar la pandemia de COVID-19, el Departamento de Adherencia planteó nuevas estrategias para garantizarles a todos sus pacientes el acceso al tratamien- to antirretroviral. La crisis fue una oportuni- dad de mejora, ya que incorporamos la telemedicina, la telefarmacia y consultas virtuales con profesionales especializados del equipo de Helios Salud para poder brin- dar soporte, seguimiento y contención ante las diferentes situaciones complejas transmi tidas por las personas, que, si no se hubieran abordado de manera integral, podrían haber ocasionado el abandono del tratamiento.
Antes de este desarrollo, la adheren- cia al retiro de la medicación era del 60 %, mientras que hoy es cercana al 100 %. El gran esfuerzo conjunto de diferentes áreas de Helios Salud durante la pan- demia, en particular con los pacientes del interior del país, se presentó en la Conferencia Mundial de Sida AIDS 2022. El trabajo fue coordinado por el Departa- mento de Desarrollo Científico de Helios Salud y se tituló “A pharmacy interven- tion programme for ART adherence considering UNAIDS targets in the interior provinces of Argentina: long term sustainability including COVID-19 pandemic context”. Puso en evidencia que todo el proceso de seguimiento y abordaje de nuestros pacientes imple- mentado es eficaz para que logren y mantengan una adecuada adherencia al tratamiento.
Etapas de la adherencia
• Aceptar el diagnóstico. • Percibir la necesidad de realizar el trata - miento de forma correcta. • Sentir motivación para hacerlo. • Tener disposición y entrenar las habili - dades para cumplir el tratamiento. • Fortalecer la capacidad de superar las barreras o dificultades que aparezcan. • Mantener los logros alcanzados con el paso del tiempo.
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Festejamos los 25 años de Helios Salud Desde 1997, nos dedicamos a la infectología general, con especialización en el seguimiento y tratamiento de personas con VIH, hepatitis C u otras infecciones de transmisión sexual.
Luciano Fresia
El 1 de septiembre Helios Salud, institución, dirigida por la Sra. Patricia Lynch Pueyrredón (presidenta) y el Dr. Daniel Stamboulian (vicepresidente), celebró su vigésimo quinto aniversario en su sede administrativa con la participación de importantes directivos de obras sociales y prepagas, laboratorios y empresas de la industria farmacéutica. Estuvieron presentes la Sra. Marta García (directora ejecutiva), la Dra. Isabel Cassetti (directora médica) y todo el personal médico y administrativo. Compartimos con ustedes algunas imágenes de la celebración y los testimonios del sus principales autoridades.
Nota con contenido audiovisual
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Testimonio del Dr. Daniel Stamboulian , vicepresidente de Helios Salud.
Testimonio de la Dra. Isabel Cassetti , directora médica de Helios Salud.
Testimonio de la Sra. Marta García , directora ejecutiva de Helios Salud.
Testimonio del Dr. Alejandro Fernández Garcés , coordinador de Gestión Médica en Calidad.
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Imágenes del festejo por los 25 años de Helios Salud
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La mejor herramienta
contra la COVID-19 Ya está disponible el tercer refuerzo para los grupos priorizados, entre ellos, quienes viven con el VIH. La vacunación sigue abierta para todos los niños, jóvenes o adultos que no hayan iniciado el esquema o les falte algún refuerzo.
Dr. Daniel Stamboulian
La COVID-19 sigue siendo un problema importante a nivel internacional casi tres años después de que se conocieran los primeros casos, en enero de 2020. Si bien la cantidad de muertes ha disminuido desde el comienzo de la pandemia gracias a las vacunas, podría recrudecer junto con los casos. Por eso, es fundamental contar con todas las dosis recomendadas, que se aplican de forma voluntaria y gratuita. En la Argentina, ya está disponible el tercer refuerzo para adolescentes, jóvenes y adultos de los grupos priorizados (recuadro). La recomendación de recibir dosis de refuerzo o, en inglés, booster se debe a que la eficacia de las vacunas contra la COVID-19 disminuye con el tiempo. Podrán aplicarse el tercer refuerzo quienes hayan recibido el segundo, como mínimo, 120 días (cuatro meses) antes. En nuestro país, se utilizan como tercer refuerzo la vacuna de Pfizer y BioNTech, y la de Moderna, elaboradas mediante la plataforma de ARN mensajero. Ambas se han autorizado para uso en personas de 12 años o más, y son vacunas monovalentes, es decir que se elaboraron a partir de una única variante del SARS-CoV-2. Sin embargo, en los EE. UU. y en otras partes del mundo, ya se está aplicando como refuerzo la forma
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“actualizada o bivalente” de esas vacunas, dirigida contra el SARS-CoV-2 identificado en Wuhan, en 2020, y contra dos sublinajes de la variante ómicron. Es importante recordar, además, que la vacunación contra la COVID-19 sigue abier- ta para quienes no hayan iniciado el esque- ma o no tengan el primer o segundo refuerzo. En general, se recomienda vacu- narse a todas las personas de 6 meses o más, y se sugieren las vacunas a base de ARN mensajero. Existe una formulación pediátrica de la vacuna de Pfizer y BioNTech , aprobada en nuestro país para niños de 5 años a 11 años. L os niños de 6 meses a 11 años también pueden recibir la vacuna de Moderna , pero en una dosis menor a la que se les aplica a las personas de 12 años o más. Otras vacunas que se han utilizado en la Argentina son las elaboradas con adenovirus (vectores virales) que han sido modificados y no se multiplican en el cuerpo humano: Sputnik V, de origen ruso, preparada por el Instituto Gamaleya; Covishield, desarrollada por la Universidad de Oxford y AstraZeneca; y Convidecia, de Cansino. Todas se aplican por vía intramuscular. Mientras que la vacuna de Cansino se administra en una sola dosis, las otras dos se aplican en dos dosis separadas por un intervalo mínimo de 21 días (Sputnik V) o 28 días (Covishield).
Una ventaja de las vacunas contra la COVID-19 es que pueden aplicarse junto con las vacunas del Calendario Nacional de Vacunación y las que se aplican en las campañas anuales , por ejemplo, la que protege contra la gripe. Aunque durante la primera etapa de la pandemia la actividad de la gripe se mantuvo baja en nuestro país, hacia fines de 2021 comenzaron a aumentar los casos, princi- palmente, por el virus A(H3N2), y se man - tuvieron durante el comienzo de 2022. Además de ser un momento atípico del año, la mayoría de los afectados fueron niños menores de 5 años y jóvenes de 25 a 34 años. En la Argentina, se observó esta tendencia en la ciudad de Buenos Aires y en las provincias de Buenos Aires, Salta, Tucumán, Santa Fe y Córdoba. Impacto y seguridad de las vacunas Con más de doce mil millones de dosis aplicadas en el mundo, las vacunas han alterado el curso de la pandemia. Si bien la mayoría de las personas tuvieron, en general, una forma leve o moderada de la enfermedad, con fiebre, tos y dolor de garganta, entre otros síntomas, que evolucionó en forma benigna y autolimi- tada, hubo también formas graves y complicadas con neumonía e insuficien - cia renal, y mala evolución, ya que se trata de una infección compleja contra la cual
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no existe aún un tratamiento específico. Se calculó que hasta principios de 2022 mu- rieron alrededor seis millones de personas. Desde el inicio de las campañas de vacu- nación, las muertes e internaciones por COVID-19 disminuyeron de manera muy importante. Se ha demostrado que, además de efecti- vas, las vacunas son seguras en la gran mayoría de los casos. La miocarditis se ha visto como una posible complicación de las vacunas a base de ARN mensajero, y la trombocitopenia, después de haber recibido vacunas con adenovirus. En los Estados Unidos, con 82,6 millones de dosis de refuer- zo administradas, hubo algunos casos de miocarditis, que evolucionaron de forma favorable. También se observó tromboci- topenia y, en algunos casos, el síndrome de Guillain-Barré, especialmente con las vacu- nas a base de adenovirus. Se estima que el síndrome de Guillain-Barré se observa en 9,8 casos cada millón de dosis. En cuanto a la miocarditis, en Israel se observaron 148 casos en 10,4 millones de personas vacuna- das. La mayoría de ellos se registraron luego de la segunda dosis y eran personas con edad entre 6 años y 17 años. La evolución ha sido leve con rápida resolución. En los casos que fue necesaria la hospitalización, resultó breve: la duración fue de tres a seis días. La tasa de letalidad de la COVID-19 se man- tiene entre el 1 % y el 2 %. Es baja si la com- paramos con la de la rabia (95 %), el ébola (50 %) y la influenza o gripe (1 %). En resumen, gracias a las vacunas, hemos ido mitigando la pandemia y controlando las nuevas variantes del SARS-CoV-2. Las vacu- nas son la mejor herramienta con que contamos y brindan una inmunidad mayor a la adquirida al contraer la enfermedad. Además, siguen siendo importantes el lavado frecuente de manos como medida simple para prevenir diversas infecciones, la ventilación y la distancia de 1 metro, por lo menos, frente a personas que tosen, estor- nudan o tienen la posibilidad de estar infec- tadas. Recordemos que, en la mayoría de los casos, el período de incubación de la COVID-19 es de 4 días, pero varía de 2 días a 7 días.
GRUPOS CON PRIORIDAD PARA RECIBIR EL TERCER REFUERZO
Personas de 50 años o más.
Personas de 18 años o más en alguna de estas situaciones: • Diabetes de tipo 1 o 2. • Obesidad de grado 2 o 3. • Enfermedad cardiovascular crónica (insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, valvulopatías, miocardiopatías, hipertensión pulmonar). • Enfermedad respiratoria crónica (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis quística, enfermedad intersticial pulmonar, asma grave). • Cirrosis. • Tuberculosis activa. • Discapacidad intelectual y del desarrollo que inha- bilite la comprensión o la ejecución duradera de las medidas de cuidado personal para evitar el contagio, o por la cual la persona viva en un hogar o residencia de larga permanencia, o requiera asistencia profesional domiciliaria o internación domiciliaria. • Síndrome de Down (con prioridad, mayores de 40 años). Personas de 12 años o más con defensas afectadas por alguna de estas causas: • Inmunodeficiencia primaria moderada o grave. • Infección por el VIH (con independencia del recuen - to de CD4 y de la carga viral). • Tratamiento oncológico, con corticosteroides en dosis altas o medicación inmunosupresora. • Antecedente de trasplante de órgano sólido en tratamiento inmunosupresor. • Antecedente de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en los dos años previos o en tratamiento inmunosupresor. • Insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. • Enfermedades autoinmunitarias o tratamientos con inmunosupresores, inmunomoduladores o biológicos. Personas gestantes (en cualquier trimestre de la gestación).
Personal de salud.
Personas que residan o trabajen en instituciones cerradas o de internación prolongada.
Personal estratégico
Bibliografía consultada 1. Argentina. Ministerio de Salud. Lineamientos Técnicos. TERCER REFUERZO. Campaña Nacional de Vacunación contra la COVID-19; 31 de octubre de 2022. Disponible en https://bancos.salud.gob.ar/recurso/lineamientos-tecnicos-tercer-refuerzo. 2. Edwards KM, Orenstein WA. COVID-19 Vaccines. Actualizado el 4 de noviembre de 2022. Disponible en https://www.uptodate.com/contents/covid-19-vaccines#H2498750472. 3. Loewy MA. COVID-19: Resumen Semanal (14-20 oct 2022). Disponible en https://espanol.medscape.com/verarticulo/5909861. 4. mRNA Vaccines - Associated Myocarditis. CD2022:75 (Suppl. 1) S19. 5. SARS-COV-2: Vaccination in Pregnancy. CID 2022:75 (Suppl. 1) S39. 6. COVID-19: Vaccination in Older Adults. CID 2022:75 (Suppl. 1) S65. 7. Our World in Data. Mortality Risk of COVID-19. Disponible en https://ourworldindata.org/mortality-risk-covid#case-fatality-rate. 8. Our World in Data. Coronavirus Pandemic (COVID-19). Disponible en https://ourworldindata.org/coronavirus#explore-the-global-situation. 9. Precission Vaccines: Lessons Learned from the Coronavirus Pandemic. A supplement to Clinical Infectious Deseases. 15 August. Volumen 75, suplemento 1.
Prevención | 20
Viruela del mono: lo que debemos saber La enfermedad se ha diseminado a más de cien países, entre ellos, la Argentina. La mayoría de los casos locales ocurrieron por contacto físico con personas infectadas.
Dres. Daniel Stamboulian e Isabel Cassetti
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la viruela del mono o símica, desde ahora llamada mpox , se ha registrado en más de cien países. Desde el 1 de enero hasta el 16 de octubre de 2022, se notificaron 73.437 casos confirmados por pruebas de laboratorio y 29 muertes. En especial, los casos se concentran en 10 países: EE. UU., Brasil, España, Francia, Reino Unido, Alemania, Perú, Colombia, México y Canadá. En la región de las Américas, se registraron seis muertes en Brasil, dos en los EE. UU., una en Ecuador y una en Cuba. A nivel mundial, la exposición más frecuente reportada (45,6 % de los casos) fue en fiestas con contactos sexuales. De los 865 casos registrados en la Argentina hasta el 15 de noviembre, 62 refirieron antecedentes de viaje previo al inicio de los síntomas. Cerca de 499 casos confirmados habían tenido contacto físico con casos sospechosos o confirmados, o con viajeros de/a otros países. En la Argentina la edad media de los casos es deLa mitad de las personas diagnosticadas tenían hasta 35 años, y el intervalo de edades va de 10 años a 61 años. Cerca del 70 % de los casos confirmados corresponden a residentes de la ciudad de Buenos Aires. Ese distrito, junto con las provincias de Buenos Aires y Córdoba, concentran el 95 % de los casos.
Prevención | 21
Es habitual que la viruela símica se manifieste con una erupción o rash . Al inicio, aparecen máculas, seguidas de pápulas, vesículas, pústulas o úlceras; en general, ocurren en el área genital y anal. A menudo se acompañan de proctitis, úlceras orales y lesiones alrededor de la boca. Las lesiones cutáneas suelen aparecer de 1 día a 3 días después de la fiebre, el dolor faríngeo y la linfadenopatía (ganglios agrandados). En este brote, se observaron casos con erupción (con lesiones vesiculares, pustulosas o ulceradas) limitada al área anogenital, sin que se hubiera extendido a otras partes del cuerpo. El período de incubación suele ser de 4 días, pero puede variar entre 4 días y 21 días (media de 7 días a 14 días). Por lo general, la enfermedad evoluciona de forma favorable en 14 días. Hasta el momento, no hay tratamientos específicos contra las infecciones por el virus de la viruela símica. Los antivirales, como el tecovirimat (TPOXX), se pueden recomendar para personas que tienen más probabilidades de enfermarse gravemente, como los pacientes con afectación del
sistema inmunitario. En el resto de los casos, se tratan los síntomas, como la fiebre o el dolor. En resumen, la viruela símica, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, es una emergencia de salud pública que se manifiesta con una erupción similar o muy parecida a la varicela, y se resuelve en 14 días. En la mayoría de las personas, evoluciona favorablemente, y la muerte es una excepción.
Bibliografía consultada
Argentina. Ministerio de Salud. Dirección de Epidemiologia. Boletín Epidemiológico Nacional N 627, SE 45, 2022. Disponible en https://bancos.salud.gob.ar/recurso/boletin- epidemiologico-nacional-n-627-se-45-2022. Organización Mundial de la Salud. Multi-country outbreak of monkeypox External Situation Report 8, 19 de octubre
de 2022. Disponible en https://bit.ly/3EKMJ81.
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