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à un sens intégré de soi et des proches, qui sont les deux composants essentiels de l'identité du Moi ( ‘ego identity’ ). Ce second niveau de développement correspond globalement à la ‘position dépressive’ (sans son échéancier tronqué) jusqu'au stade de développement œdipien, selon la formulation de Freud. Il pointe sur l'acquisition de la constance objectale, du développement d'un niveau névrosé d'organisation normal et de la prédominance des défenses de haut niveau qui se centrent sur le refoulement et ses mécanismes apparentés, dont la projection de haut niveau, la négation, l'intellectualisation et la formation réactionnelle. Ce niveau avancé du développement de la personnalité se reflète notamment dans la structuration interne : une délimitation claire d'un inconscient dynamique refoulé, ou ‘Ça’, constitué de relations dyadiques internalisées inacceptables qui reflètent l’agression primitive intolérable et des aspects de la sexualité infantile. Le ‘Moi’ comprend désormais le concept de soi conscient intégré, la représentation intégrée des proches, ainsi que le développement de fonctions sublimatoires qui s'inscrivent dans l'expression adaptative des besoins affectifs et émotionnels en ce qui concerne la sexualité, la dépendance, l'autonomie et l'auto-affirmation agressive. Les relations d'objet internalisées qui comprennent des exigences et interdits d'origine éthique, transmises lors des premières interactions de l'infans et de l'enfant dans son contexte psychosocial, particulièrement les parents, sont intégrés dans le ‘Sur-moi’. Cette dernière structure est constituée de niveaux d'interdits internalisés et d'exigences idéalisées, significativement transformées en un système personnifié, distant et individualisé de morale personnelle (Kernberg, 2004, 2012). Les conflits inconscients sur ce niveau d'organisation de la personnalité sont des conflits inter-systémiques entre les pulsions et les défenses, avec les trois agences que sont le Ça, le Moi et le Surmoi qui y participent. Les structures intrapsychiques présentées par la théorie des relations d'objet représentent un niveau d'organisation psychique secondaire, fondé sur une organisation neurobiologique principale. Selon les spéculations en vigueur, les mécanismes psychiques primitifs du clivage et leurs dérivés sont fondés sur des développements limbiques subcorticaux de systèmes affectifs positifs et négatifs distincts, et leur intégration potentielle dépend des niveaux de traitement, par le cortex, de l'expérience émotionnelle à l'origine fortement dissociée (Roth, 2009). La connaissance actuelle sur le développement neurobiologique corrobore les suppositions théoriques de la théorie psychanalytique des relations d'objet et donne une base neurobiologique aux observations sur le développement de l'organisation de la personnalité (Gemelli, 2008). Le fait que les affects positifs et négatifs soient distincts à des niveaux limbiques différents et qu'ils ne peuvent être intégrés qu'au niveau du cortex préfrontal et préorbital, et qu'au niveau du cortex cingulaire antérieur de l'élaboration de l'expérience cognitivo-affective, renforce les prémisses générales de la théorie des relations d'objet. Cliniquement parlant, le cadre développemental psychanalytique intégratif des relations d'objet permet d'approfondir la compréhension de l'étiologie multifactorielle des troubles de la personnalité limite (borderline) graves, dont l'interaction réciproque des caractéristiques neurobiologiques, les traumatismes de l'enfance qui affectent défavorablement l'attachement et la capacité de symbolisation et de réflexion. Kernberg présente également un meilleur traitement analytique et modifié de choix pour ces troubles, la ‘psychothérapie
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