og søvnapné reduseres. Det finnes ingen sikre pre-
kontrolleres alltid passform og reten- sjon samt at underkjeven faktisk er i ønsket fremskutt posisjon. Pasienten får informasjon om initiale bivirk- ninger som kan forekomme i begyn- nelsen, som f.eks. ømhet i kjeveledd, ansiktsmuskulatur og tenner og økt spyttsekresjon. Pasienten infor- meres om renhold av skinnen, samt får veiledning i å trene på å ta den av og på. Når pasienten bruker skinnen hver natt, hele natten og er blitt vant med den, utføres ny søvnregistrering med polygrafi for å kvalitetssikre behandlingsresultatet. Kontroll av skinnen gjøres deretter med individuelt tilpasset intervall. Forskning på apnéskinner på Senter for søvnmedisin Vi har foretatt en retrospektiv studie for å evaluere effekten av individuelt tilpasset justerbar apnéskinne i behandling av moderat og alvorlig søvnapné på pasienter som ikke klar- te å bruke CPAP. Studien inkluderte 106 pasienter – 71 menn og 35 kvinner med en gjennomsnittsalder på 57 år. Av disse var 74 pasienter diagnostisert med moderat søvnapné og 32 med alvorlig søvnapné. Alle disse pasientene var henvist videre til apneskinnebehandling. Oppsummert viste resultatene at hos
totalt 75 % av pasientene ble antall pustestopp senket med mer enn 50 % ved bruk av apnéskinne. Det var en liten, men ikke-signifikant forskjell i behandlingseffekt mellom gruppene med moderat og alvorlig søvnapné. Det arbeides for tiden med studier hvor vi undersøker Hvordan pasientene mestrer behand- ling med apnéskinne. Sammendrag Behandling med tannlege- tilpasset apnéskinne mot snorking/søvnapné viser gode behandlingsresultater. Det er en reversibel behand- lingsform uten alvorlige bivirkninger og i tillegg er den økonomisk fordelaktig. Behandling med skinne er som oftest livslang. For å oppnå god effekt kreves kontinuerlig oppfølging og kontroll av behandlingen. Tannleger som behandler søvnapné og snorking bør ha tilleggsutdanning innen behandlingsmetoden. Den norske tannlegeforening til- byr fra våren 2016 kurs i odontologisk søvnmedisin.
diktorer for vellykket behandling, men studier viser høyere suksessrate hos kvinner, og bedre resultat når alder, BMI eller AHI er lavere. Underutviklet underkjeve kan gi bedre resultat og likeså hvis snor- king/søvnapné bare forekommer i ryggleie og ikke i sideleie. Bivirkningene av behandling med apnéskinne er få og oftest forbigå- ende, for eksempel økt spyttsekre- sjon og anspenthet i tyggemuskula- tur. Av og til kan det oppstå perma- nente bittforandringer. Disse endring- ene skaper som regel ikke ubehag for pasienten. Behandlingsgang Rutinemessig starter vi med både en vanlig klinisk og en bittfysiologisk undersøkelse, inklusiv palpasjon av kjeveledd og tyggemuskler, måling av underkjevens bevegelsesutslag samt registrering av bittforhold. Avtrykk tas av under- og overkjeve samt en bittindeks i en fremskutt posisjon som skinnen planlegges å fremstilles i. Skinnen plasseres nor- malt i 50–75 prosent av det maksi- male bevegelsesutslaget av underkje- ven fremover. Men dette må alltid sees i sammenheng med hvilken type skinne som skal lages, pasientens bevegelsesutslag, bittfysiologiske symptom, bitt-type og eventuelt ubehag hos pasienten. Det er meget viktig at apnéskinnen tilpasses helt nøyaktig til pasienten slik at den sitter godt fast på tennene. Den skal ikke løsne under bruk, fordi dette kan forverre behandlingsresul- tatet. Underkjeven frem Generelt gjelder at desto mer skinnen fører underkjeven frem, desto bedre blir effekten. Dette må imidlertid all- tid veies opp mot risikoen for bivirk- ninger. Ved utlevering av skinnen
Senter for søvnmedisin ved Haukeland
Universitetssjukehus åpnet i mars 2011. Senteret ligger administrativt under lungeav- delingen, men drives i samar- beide med de andre to fagav- delingene som driver utredning og behandling av søvnsykdom- mer (øre-nese-hals- og nevro- logi/nevrofysiologi). I tillegg er det knyttet tannleger og en psykiater til senteret.
39
SOMNUS NR 3 - 2016
Made with FlippingBook Online newsletter