28 de JULIO
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Revista Helios Salud | Junio 2022 | Nro. 2
Todos contra las hepatitis virales La eficacia de las vacunas o tratamientos disponibles permiten pensar que podemos ponerles fin a estas enfermedades si nos esforzamos y comprometemos.
EDITORIAL Cumplimos 25 años / INVESTIGACIÓN Helios Salud presente en el Congreso AIDS 2022 / ACTUALIDAD Todos contra las hepatitis virales / INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL La importancia del test de VIH y de otros exámenes / PREVENCIÓN Vacunarse, clave contra la COVID-19 y la gripe / INSTITUCIONAL Helios Pharma, innovación para apoyar el tratamiento del VIH
Sumario 2 EDITORIAL Cumplimos 25 años
4 INVESTIGACIÓN Helios Salud presente en el Congreso AIDS 2022
8 ACTUALIDAD Todos contra las hepatitis virales
13 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL La importancia del test de VIH y de otros exámenes
16 PREVENCIÓN Vacunarse, clave contra la COVID-19 y la gripe
22 INSTITUCIONAL Helios Pharma, innovación para apoyar el tratamiento del VIH
Staff Idea y dirección Dr. Daniel Stamboulian Dra. Isabel Cassetti Coordinación general Marta García Alejandro Cambours Coordinación comercial Cecilia Fragata Edición periodística Soledad Llarrull Diseño Luciano Fresia
Escriben en este número Dr. Daniel Stamboulian Dr. Diego Cecchini Dra. Isabel Cassetti Dr. Marcelo Laurido Farm. Yanina Sarnagiotto
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Cumplimos 25 años
Dr. Daniel Stamboulian
Este nuevo número de Revist@ Helios Salud nos encuentra felices de celebrar con ustedes nuestros 25 años. Fundamos esta institución con un concepto disruptivo e innovador en 1997: la atención integral de las personas que viven con el virus de la inmu - nodeficiencia humana (VIH). Hoy contamos con tres centros en la ciudad de Buenos Aires, donde, gracias a nuestros equipos de trabajo, hemos logrado brindar atención de excelencia, interdisciplinaria, personalizada, rápida y con tecnología moderna. Así, en Latinoamérica, nos convertimos en el mayor centro ambulatorio infectológico especiali- zado en VIH, pero también en hepatitis virales e infecciones de transmisión sexual, ya que hemos ido ampliando nuestros servicios para prevenir y tratar más enferme - dades. Llevarles información clara, útil y actualizada es otra de las formas en que nos hemos propuesto cuidar y acompañar a quienes se acercan a Helios Salud. En este momento, es muy importante recibir los refuerzos de las vacunas contra la COVID-19 y vacunarse contra la gripe, temas que elegimos para el primer artículo de este número. A continua- ción, resumimos los estudios sobre vacu - nación contra la COVID-19 en personas con VIH/sida que realizó nuestro equipo médico, coordinado por el Área de Desarrollo Cientí- fico. Presentaremos los resultados en la Conferencia Internacional de SIDA de 2022. La realidad del VIH/sida ha cambiado de forma radical desde los años noventa: el diagnóstico oportuno dejó de ser una sen- tencia de muerte, y en muchos casos se logra que la infección se vuelva crónica. Esto significa que, si una persona recibe a tiempo el tratamiento adecuado, puede llevar una vida de calidad comparable a la de quienes
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no viven con el VIH. Por eso, en Helios Salud seguimos trabajando de forma activa para que más personas vengan a hacerse el test de VIH, como les contamos en el segundo artículo. Además, ofrecemos el chequeo de salud sexual para enfocarnos en otras infec- ciones, como las hepatitis virales, en las que también hubo grandes avances médicos. Podrán conocerlos al leer la columna de nuestro especialista, el doctor Marcelo Lauri- do. Quienes viven con el VIH o con enferme - dades crónicas y están en tratamiento pueden tener dificultades para cumplirlo. En Helios Salud buscamos estar en contacto permanente con las personas a las que atendemos para apoyarlas en lo que necesi- ten. Por un lado, creamos el Departamento de Adherencia, donde pueden, si lo desean, conversar con psicólogos y trabajadores sociales sobre estrategias para cumplir mejor el tratamiento y no interrumpirlo.
Por otro lado, nuestra droguería y farma- cia Helios Pharma organizó una red de farmacias en el interior de la Argentina y desarrolló un programa orientado a los profesionales y colaboradores que se desempeñan en ellas para optimizar el retiro de los medicamentos en el interior del país. Les contamos más sobre esta estrategia y sus resultados en el último artículo. Esta labor de más de dos décadas nos valió importantes premios que se suman a la principal gratificación: mejorar la calidad de vida de quienes confían en nosotros. Hemos tenido también obstáculos en el camino, pero mantene- mos la convicción de trabajar por la salud. ¡Por muchos años más!
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Helios Salud presente en el Congreso AIDS 2022 Expondrá resultados de estudios realizados en el contexto de la COVID-19 y de una experiencia modelo para facilitar el acceso al tratamiento durante la pandemia.
Helios Salud tendrá una participación destacada en la Conferencia Internacio- nal sobre el Sida (AIDS 2022), que se desarrollará en Montreal (Canadá) del 29 de julio al 2 de agosto. Presentará resulta- dos de dos trabajos originales realizados por el equipo médico con la coordinación del Área de Desarrollo Científico: el estu - dio COVIDARE, sobre la COVID-19 y los beneficios de las vacunas en personas con VIH/sida, y el estudio ESAVIH, sobre la seguridad de las vacunas en el mismo grupo de personas. Además, represen- tantes del equipo médico mostrarán el impacto de la pandemia en el diagnósti- co del VIH en Helios Salud y, junto con el equipo de farmacia, compartirán detalles de una experiencia modelo en el mundo para facilitar el acceso al tratamiento del VIH/sida durante el período de aislamien- to social. La Conferencia Internacional sobre el Sida se lleva a cabo cada dos años y nuclea a más de veinte mil delegados de todo el mundo. En este encuentro, se
Dres. Diego Cecchini e Isabel Cassetti Médicos infectólogos de Helios Salud
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presentan los últimos avances en el aborda - je del VIH/sida, desde los aspectos médicos (prevención, tratamiento, desarrollo de vacunas, enfermedades asociadas, estudios de curación) y epidemiológicos (poblaciones vulnerables, impacto de la COVID-19 en la atención del VIH, cascada de atención) hasta los aspectos psicosociales (campañas de prevención, acceso al tratamiento, salud mental). El estudio COVIDARE , realizado por Helios Salud en diferentes zonas de la Argentina, es un destacado aporte al conocimiento actual sobre el VIH/sida en el contexto de la pan- demia, ya que ningún otro estudio en la región ha evaluado a tantas personas que viven con el VIH y tuvieron COVID-19 . En el análisis que presentará en Montreal, el equipo de investigación se enfocó en el impacto de las vacunas en la prevención de las hospitalizaciones por COVID-19. Este estudio proveerá datos clave para fortalecer las estrategias de inmunización de las perso- nas con VIH/sida en el país y en el mundo.
Además, ha sido muy importante la cantidad de personas con VIH/sida y vacunadas contra la COVID-19 que parti- ciparon en el estudio ESAVIH, realizado también en la Argentina y orientado a describir las reacciones adversas a las vacunas contra la COVID-19 para evaluar su seguridad. Se obtuvieron asimismo resultados de capacidad inmunógena de las vacunas, es decir, de los anticuerpos que generaron en respuesta a ellas las personas que viven con el VIH. El tercer estudio que presentará el equipo médico de Helios Salud muestra el enorme impacto que ha tenido la pandemia de COVID-19 sobre la detec- ción del VIH. Debido a las restricciones en la circulación, no solo disminuyó la canti- dad de tests rápidos realizados en Helios Salud durante el período inicial de la pandemia en comparación con los años anteriores, sino que la demanda de pruebas no se recuperó a medida que las personas pudieron comenzar a circu-
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lar con normalidad. Esta situación ha puesto en riesgo el objetivo mundial de que el 90% de las personas que viven con el VIH conoz - can su diagnóstico en los próximos años. La pandemia también supuso un desafío sin precedentes para que las personas con VIH/sida en la Argentina accedieran al trata- miento, en especial en el interior del país. Para contrarrestar esta situación, Helios Salud aumentó los servicios de farmacia y les facilitó a los pacientes el acceso a tele- consultas . Estas medidas se enmarcaron en un programa estratégico de la farmacia y droguería de Helios Salud (véase “Helios Pharma, innovación para apoyar el trata - miento del VIH” ) y han tenido valiosos resul - tados, como se expondrá en Canadá. Así, con su participación en AIDS 2022, Helios Salud muestra al mundo que cuenta con un equipo médico y científico muy calificado, uno de los pilares que la man - tienen como institución líder en la atención del VIH/sida en América Latina.
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Todos contra las hepatitis virales La eficacia de las vacunas o trata - mientos disponibles permiten pensar que podemos ponerles fin a estas enfermedades si nos esforza- mos y comprometemos.
Dr. Marcelo Laurido Médico infectólogo de Helios Salud
Eliminar hacia el año 2030 las hepatitis causadas por virus sigue siendo posible , según declaró en 2021 Carissa Etienne, directora de la Organización Panamericana de la Salud. Con dos grandes metas, se estableció ese objetivo mundial en 2015 (figura) y, como tantos otros planes, sintió el impacto de la pandemia de COVID-19. En la Argentina, los datos más recientes sobre las principales hepatitis se publicaron a fines del año pasado e indican que hubo impor - tantes avances durante la última década para disminuir consecuencias, pero también que debemos aumentar los esfuerzos para prevenirlas o tratarlas.
2015
Disminuir el 90% las nuevas infecciones
Disminuir el 65% las muertes
2030
Eliminación mundial de las hepatitis virales: las dos grandes metas para 2030.
El término “hepatitis” hace referencia solo a una inflamación del hígado. Aunque se la
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puede reconocer por algunos signos o sínto- mas, es más habitual que se la detecte por un análisis de sangre. Como todo proceso inflamatorio, puede tener un origen infeccio - so o no infeccioso. Entre las hepatitis de origen no infeccioso, las más comunes son consecuencia de la exposición a sustancias tóxicas, como me- dicamentos o productos químicos. Además, el consumo excesivo de alcohol durante mucho tiempo provoca la hepatitis alcohóli - ca. Sin embargo, también existen las hepati- tis autoinmunitarias, es decir, como conse- cuencia de la acción del propio sistema inmunitario sobre el hígado. A estos cuadros se suman las hepatitis infecciosas. Nueve de cada diez de ellas, por lo menos, se deben a virus. Las más frecuentes se denominan con las primeras letras del alfabeto (A, B, C, D, E, F y G) , y los virus que las causan infectan, en especial, el hígado. Estas hepatitis virales son las que nos proponemos eliminar hacia 2030, ya que se han convertido en un verdadero proble -
ma de salud pública mundial por sus posibles complicaciones. La Organización Mundial de la Salud calculó que mueren 1,4 millones de personas al año por hepa - titis agudas o crónicas, por lo que son la séptima causa de muerte. De hecho, la tasa de mortalidad global por hepatitis virales ha superado a la mortalidad por el VIH, la tuberculosis y la malaria. En nuestro país, las hepatitis A, B y C son las más frecuentes por muy amplio margen. Desde 2005, gracias a la incorporación de la vacuna contra la hepatitis A en el Calendario Nacional de Vacunación para niños y niñas de 12 meses, han disminui - do drásticamente los nuevos casos, y ya no se observan las complicaciones graves. Tan así es que, hasta 2005, la hepatitis A fulminante era la primera causa de trasplante de hígado en niños, pero esto ya no sucede. Sin embargo, de acuerdo con el último boletín nacional sobre hepatitis, en la última década aumentaron las infecciones en jóvenes de 20 años a 39 años, en especial en los
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varones. Por lo tanto, es importante recordar que niños mayores de un año, adolescentes, jóvenes y adultos también pueden vacunarse si no lo han hecho con anterioridad o si no tuvieron la enfermedad. Se recomienda la vacunación a los siguien - tes grupos: • hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; • personas con trastornos de la coagulación; • personas con enfermedad hepática cróni - ca; • personal de laboratorios, centros de salud, locales gastronómicos, industria de alimen- tos; • personal de jardines maternales; • personas que viajan a zonas de riesgo de hepatitis A. A pesar de que la vacuna contra la hepatitis B es muy efectiva y también está incorpora - da en el Calendario Nacional –en este caso, para toda la población–, la prevalencia de la enfermedad se ha mantenido estable durante la última década. Esto podría deberse a que las personas adultas que todavía no se han vacunado aún transmi- ten el virus, en especial, por vía sexual. Mientras que se registraron muy pocos casos en menores de 20 años entre 2010 y 2020, la tasa fue mayor y creciente en el grupo de 20 años a 59 años. A medida que los niños que están siendo vacunados crez - can y se incorporen en la población adulta, es probable que disminuyan los casos. Mien- tras tanto, es importante recordar que, en nuestro país, todas las personas tienen derecho a vacunarse de forma gratuita contra la hepatitis B . Previene las formas crónicas de la enfermedad, que pueden llevar a la cirrosis o el cáncer de hígado. Además, debemos tener en cuenta que la hepatitis B crónica puede tratarse de forma eficaz y simple con medicamentos por vía oral. Entonces, es fundamental detectarla, pero aún hay barreras para el diagnóstico. Aunque a fines de 2021 se informó que 358.000 personas tenían hepatitis B o C en la Argentina, es probable que la cantidad real sea mayor. Como el tratamiento no cura la enfermedad , sino que controla el virus, quienes acceden a él deben tomarlo de por vida.
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En cambio, la hepatitis C ha acaparado la atención durante los últimos años por la disponibilidad de tratamientos que pueden curarla con tasas de éxito superiores al 95 % . Son sencillos (por vía oral) y breves (en general, entre 8 y 12 semanas). En nuestro país, del 1 % al 1,5 % de la población tiene hepatitis C, que se ha hecho crónica en ocho de cada diez de estas personas. Sin embar- go, como se dijo, todavía existe una gran proporción que no sabe que adquirió la infección. Por lo tanto, el gran desafío actual es aumentar la cantidad de perso- nas diagnosticadas y tratadas. Para esto, es necesario a la vez garantizarles el acceso los medicamentos antivirales. En resumen, para contribuir en la Argentina con la meta de eliminación global de las hepatitis durante esta década, es impor- tante que todos los grupos previstos en el Calendario Nacional se vacunen contra las hepatitis A o B en tiempo y forma. Por la pandemia de COVID-19 u otras situaciones, algunos niños no han recibido la dosis
contra la hepatitis A o no completaron el esquema contra la hepatitis B. Adoles- centes, jóvenes y adultos también pueden vacunarse contra esas enferme - dades, de forma universal y gratuita en el caso de la hepatitis B. Además, si nos encontramos con una persona que ha recibido el diagnóstico de alguna hepatitis viral, es fundamental que los profesionales de la salud haga- mos lo que esté a nuestro alcance para que los pacientes permanezcan en contacto con en el sistema de salud y para asegurarles así el acceso al mejor tratamiento, tanto de los síntomas como específico. De esta manera, ayudaremos a evitar las complicaciones de la infección aguda o la evolución a formas crónicas, cirrosis descompensada o cáncer de hígado. No debemos olvidar que, aunque no existen vacunas para prevenir la hepa - titis C, contamos con tratamientos antivi - rales muy eficaces y cubiertos por el Estado nacional.
Ganadores 2021 del Premio Plata Premio Iberoamericano de la Calidad
Ganadores 2020 del Premio Nacional a la Calidad en Gestión de la Innovación Ganadores 2019 del Premio Nacional a la Calidad
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La importancia del test de VIH
y de otros exámenes
El 27 de junio es el día nacional de esta prueba de detección, que ofre- cemos todos los días en Helios Salud. Trabajamos para que más personas conozcan su diagnóstico, no solo de ese virus.
Dra. Isabel Cassetti Directora médica de Helios Salud
En la Argentina, 140.000 personas viven con el VIH , pero el 17 % de ellas –casi dos de cada diez– desconoce su diagnóstico, según el último Boletín sobre VIH, Sida e ITS del Ministerio de Salud de la Nación, publicado en diciembre de 2021. Asimismo, en más del 98 % de los casos, el virus se transmite por vía sexual. Detectarlo es, entonces, funda - mental para que las personas inicien con rapidez el tratamiento y para frenar la cadena de transmisión en la comunidad. Con el fin de alentar a todas las personas a informarse sobre su situación, se eligió el 27 de junio como Día Nacional del Test de VIH. Helios Salud lo ofrece a diario en distintas sedes (recuadro) y destaca la importancia de no postergarlo. Nuestra institución, líder en atención de personas que viven con el VIH, ha logrado grandes avances a nivel regional y pone en marcha de forma permanente campañas de comunicación, informativas o de toma de conciencia para prevenir y detectar la infec - ción. Llevamos realizados más de cien mil testeos , que contribuyen con la ambiciosa meta mundial de ponerle fin a la pandemia de VIH/sida hacia el año 2030. Sin embargo,
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todavía es necesario aumentar al 95 % la proporción de personas con VIH en el país que conocen su diagnóstico y acompañarlas luego en el inicio del tratamiento. Hoy más de doce mil personas diagnostica- das se atienden en Helios Salud y están en seguimiento. Más del 99 % retira el trata- miento de forma regular , sin interrupciones, y gracias a que toman los antirretrovirales de forma ininterrumpida, al 94 % no se le detecta el virus en los análisis de sangre (carga viral indetectable). Además, Helios Salud cuenta con el Departamento de Adherencia, formado por psicólogas y asis- tentes sociales que entran en contacto con las personas cuando se observa que tienen alguna dificultad para retirar la medicación. De esta manera, considerando las circuns- tancias de su vida diaria, se las asiste y ayuda para que no abandonen el tratamiento, y se las acompaña hasta que retiran sus medica - mentos. El diagnóstico en tiempos de pandemia Antes de la pandemia, en Helios Salud hacía- mos, en promedio, 2000 testeos mensuales. Durante las primeras etapas del confina- miento más estricto y por el temor –aún presente– al contagio del coronavirus, las personas postergaron la decisión, y la demanda de testeos disminuyó de forma importante. Sin embargo, en ningún mo- mento dejamos de ofrecer el test de VIH a la comunidad. Hoy, tras la campaña de vacu - nación contra la COVID-19, la demanda ha vuelto a subir. Somos uno de los principales centros de testeo del país y complementa- mos la tarea que realiza el Ministerio de Salud. Es importante recordar que, en el país, el testeo es voluntario, confidencial y gratuito. Por una vida sexual sana Durante la pandemia, también disminu- yeron de modo temporal ciertos exámenes médicos habituales. En Helios, alentamos a las personas a que sigan cuidándose de la COVID-19 sin postergar la salud sexual. El VIH no es la única infección que se transmite durante las relaciones sexuales, sino tam- bién la causada por la bacteria clamidia, la sífilis, la gonorrea y las hepatitis A, B y C. Por
eso, ofrecemos en todas nuestras sedes y sin turno previo el servicio de Chequeo de Salud Sexual para quienes tienen síntomas o piensan que pueden haber adquirido una infección.
Hacete el test de VIH en Helios Salud
En Helios Salud, hacemos el test de VIH manera gratuita. Sin necesidad de turno previo, las personas interesadas pueden acercarse de lunes a viernes de 8 a 19 a cualquiera de nuestras sedes: San Telmo (Perú 1511), Belgrano (Mendoza 2772) o Flores (Av. Carabobo 825). Asimismo, los fines de semana y feriados ofrecemos un horario extendido de testeo en las siguientes sedes: • San Telmo: sábados de 8 a 18, domingos y feriados de 9 a 18. • Belgrano y Flores: sábados de 8 a 11. Los resultados se entregan de forma personal y por escrito en 25 minutos como máximo. Para más información, visite nuestro sitio web o llame al 4363-7499.
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Vacunarse, clave contra la COVID-19 y la gripe
iniciaron el esquema con dos dosis de la vacuna inactivada (Sinopharm) y las personas con enfermedades u otras situaciones que afecten las defensas, como vivir con el VIH, sin importar qué vacuna recibieron. En cambio, la dosis de refuerzo se aplica una vez que se com - pletó el esquema inicial, con una respues- ta inmunitaria suficiente, ya que es posible que la inmunidad vaya disminu- yendo con el tiempo (figura).
Es la herramienta más segura y efectiva contra dos enfermedades que pueden ocurrir solas o en simultáneo.
Dr. Daniel Stamboulian
Esta temporada otoño-invierno, circulan a la vez en la Argentina el SARS-CoV-2, el virus respiratorio más frecuente por el momento, y los virus de la gripe, que causaron muy pocas infecciones durante los meses fríos de 2020 y 2021. Sin embargo, desde fines del año pasado han ido aumentando en nuestro país los casos de gripe. Por lo tanto, es importante cuidarnos de esa enfermedad, así como de la COVID-19, ya que podemos contraerlas por separado o en simultáneo, tal como solemos ver con infecciones por otros virus respiratorios. Para protegernos, contamos con vacunas seguras y efectivas. Vacunas contra la COVID-19 Al escribir esta nota, más de cuarenta millones de argentinos habían recibido una dosis, por lo menos, de alguna vacuna contra la COVID-19, y más de diecisiete millones ya se habían aplicado el refuerzo. Desde el inicio de la campaña de vacu - nación voluntaria y gratuita a fines de 2020, hemos confirmado que estas vacunas son seguras y efectivas para evitar las formas graves de la COVID-19, las hospitalizaciones y las muertes. Por eso, es esencial que com- pleten el esquema y reciban su refuerzo quienes aún no lo hayan hecho . Hay que diferenciar la “tercera dosis para completar un esquema” de “la dosis de refuerzo” (en inglés, booster ). La primera corresponde a una dosis adicional como parte del esquema inicial o primario, cuando es probable que la respuesta inmunitaria haya sido insuficiente. Deben recibir la dosis adicional las personas de 50 años o más que
- Personas de 50 años o más que recibieron la vacuna de Sinopharm (dos dosis). - Personas con enferme- dades u otras situaciones que afectan las defensas , como VIH/sida (dos dosis de cualquier vacuna).
- Personas menores de 50 años que recibieron la vacuna de Sinopharm (dos dosis). - Personas que recibieron otras vacunas (dos dosis). - Personas que recibieron la vacuna CanSino (una dosis).
Esquema inicial completo
Dos dosis
Una o dos dosis
Respuesta suficiente a la vacuna
Posible respuesta insuficiente a la vacuna
Esquema inicial completo
Dosis adicional
Dosis de refuerzo
Diferencia entre dosis adicional y de refuerzo
Además , en nuestro país, la cuarta dosis comenzó aplicándose a las personas de 50 años o más, a las que tienen 12 años o más y enfermedades u otras situaciones que afecten las defensas, y al personal de salud; pero ya pueden recibirla también otros grupos. La cuarta dosis se aplica a los cuatro meses de la dosis adicional o del refuerzo. En una investigación en Israel, aplicarles la cuarta dosis a personas mayores de 60 años les brindó una mejor protección contra la variante ómicron que a las personas que tenían tres dosis. Este trabajo se publicó a principios de abril de 2022 en la revista New England Journal of Medicine. En la Argentina, disponemos de varias plataformas de vacunas aprobadas por la ANMAT en situación de emergencia sanitaria a través de la Ley 27.573:
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• Vacuna con virus inactivados (Sinopharm): mediante un tratamiento, se logra que el virus no provoque la enfermedad al ingresar en el organismo, pero el sistema inmunitario puede reconocerlo y generar una respuesta. • Vacunas con vectores virales (CanSino, Sputnik V, AstraZeneca, Janssen): utilizan un virus distinto al SARS-CoV-2 (por ejemplo, adenovirus) para introducir en el organismo un fragmento del coronavirus, que despierta la respuesta inmunitaria. Ni el vector viral, al que se le efectuaron modificaciones genéti - cas, ni el fragmento que transporta causan enfermedad. • Vacunas con ARN mensajero (Pfizer, Mo- derna): es un enfoque novedoso porque el propio organismo genera, a partir del ARN, la proteína del SARS-CoV-2 que desencade- na luego la respuesta inmunitaria. Entre las vacunas disponibles, se han destacado la de Moderna y la de Pfizer, que, además de ser muy útiles, tienen el atractivo de utilizar una tecnología novedosa. Esta podría permitir, en el futuro, desarrollar otras vacunas. Se está trabajando en estos mo - mentos para obtener vacunas contra todos los coronavirus, y se abrió el camino para nuevos enfoques de la vacuna antigripal.
Un inconveniente, sin embargo, es que las vacunas a base de ARN deben conser - varse a muy bajas temperaturas, y esto dificulta su traslado. Contra la COVID-19, se aplican dos dosis, con un intervalo entre ellas de 21 días a 28 días, según la vacuna. Para fabricar la vacuna de Janssen, se utilizó como vector viral el adenovirus 26. Fue evaluada en un protocolo de investi - gación en uno de los centros de Stamboulian Servicios de Salud y ha mostrado ser eficaz contra la enferme - dad grave por el SARS-CoV-2. Sin embar - go, todavía no se ha generalizado su uso en la Argentina. La vacuna desarrollada por la Universidad de Oxford y AstraZeneca, cuyos nombres comerciales son Covishield y Vaxzevria, utiliza como vector viral un adenovirus que infecta chimpancés y ha sido modifi - cado (se lo llama ChAdOx1). Se ha demos- trado que esta vacuna es segura y que, luego de aplicarla, los casos de síndrome de trombosis con trombocitopenia son muy poco frecuentes. En el Reino Unido, 1 caso cada 250.000 vacunados; en la
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Unión Europea, aproximadamente 1 caso cada 100.000 vacunados. Por eso, se la utiliza evaluando de forma permanente sus benefi - cios y riesgos, como en todas las vacunas. La Argentina es uno de los diez países del mundo que fabrica el principio activo de la vacuna de AstraZeneca, que luego envasa en México el Laboratorio Liomont. A diferencia de las vacunas anteriores, la Sputnik V tiene dos componentes: el adeno - virus 5 en la primera dosis y el adenovirus 26 en la segunda dosis, que se aplica a los 28 días de la anterior. Fue la primera vacuna a la cual el país tuvo acceso para proteger a la población general, y se demostró que es efectiva para prevenir las formas graves de la COVID-19. El grupo de vacunas con vectores virales se completa con la que produce el laboratorio CanSino. Es una de las tres vacunas contra el coronavirus desarrolladas en China y em - pleadas en América Latina. Las otras dos son la vacuna inactivada de Sinopharm y la fabricada por Sinovac, no disponible en la Argentina. Todas ofrecen una alta protec - ción frente a las formas graves de la COVID-19, hospitalizaciones y muertes. Las vacunas contra el SARS-CoV-2 pueden aplicarse en forma combinada (esquemas heterólogos) e, incluso, junto con otras vacu - nas, como la antigripal. Se recomienda que las personas gestantes se vacunen contra la COVID-19 en cualquier trimestre del embarazo. Gripe y vacunas antigripales La gripe o influenza es una enfermedad respiratoria de importancia mundial, cau- sada por tres tipos de virus de la gripe: A, B y C. Las epidemias anuales se deben a los virus A y B. Desde 1977 hasta 2010, los virus A(H1N1) y A(H3N2), junto con el B, circularon de forma global. En 2013, se detectó en China un nuevo virus de influenza aviar, A(H7N9). En 2022, se registró en la Argentina un aumento de la actividad del virus A(H3N2). Durante los últimos años, se ha incrementa - do la circulación del virus B, que se subcla- sifica en dos linajes llamados Victoria y
Yamagata. El linaje B predominante puede variar de una región a otra en la misma temporada. Por eso, son una buena herramienta las vacunas que protegen contra ambos linajes. Una de las propiedades más notables del virus de la gripe es su capacidad para cambiar las características antigénicas. Así, al ir mutando, el sistema inmunitario deja de reconocerlo, y se favorece la infección. Estas variaciones explican las epidemias y pandemias, y la necesidad de vacunarse todas las temporadas otoño-invierno , ya que se modifica de año a año la composición de la vacuna para adecuarla a los virus que circulan con más frecuencia. El período de incubación de la gripe es de uno a cuatro días, y la enfermedad suele durar de cinco a siete días, aunque puede extenderse hasta dos semanas. Los sínto- mas habituales son fiebre, dolor muscu - lar, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de garganta, tos seca y malestar general. Es posible que los adultos mayores no tengan fiebre, pero presenten manifesta - ciones neurológicas como confusión o una sensación intensa de falta de fuerza, llamada “astenia”. Las complicaciones u hospitalizaciones son más frecuentes en mayores de 65 años, personas gestantes y personas con diabetes, enfermedades cardiovascu - lares o broncopulmonares. El primer grupo suele ser el más afectado durante las epidemias, aunque en 2009, durante la última pandemia de gripe A(H1N1), fue mayor la cantidad de personas jóvenes sin factores de riesgo, gestantes o con obesidad que tuvieron complicaciones o debieron recibir atención en centros médicos. Durante los últimos meses, el mayor número de casos de gripe en la Argentina corresponde a menores de 5 años y a jóvenes de 25 años a 34 años. Las vacunas antigripales disponibles en 2022 en la Argentina son inactivadas, es decir, contienen el virus completo, pero tratado previamente para que no pueda provocar la enfermedad. Algunas prote - gen contra tres tipos del virus, A(H1N1),
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Vacunación antigripal: ¿quiénes la reciben de forma gratuita? • Personas de 65 años o más: si aún no lo han hecho, pueden aprovechar la opor - tunidad para vacunarse también contra neumococo. • Personas gestantes: en cada embarazo y durante cualquier trimestre de la gestación. • Personas que dieron a luz: hasta que reciben el alta en la maternidad (a lo sumo, 10 días) si no se vacunaron en el embarazo. • Niños y niñas de 6 meses a 24 meses: deben recibir dos dosis si se vacunan por primera vez o si no las recibieron con anterioridad. • Personas de 2 años a 64 años con enfer - medades, cuadros u otras situaciones, como VIH/sida, que aumentan el riesgo de complicaciones de la gripe. • Personal sanitario. • Personal estratégico. Las vacunas inactivadas son seguras, y la mayoría de las reacciones observadas son locales: molestias, dolor, endurecimiento o enrojecimiento en el sitio de aplicación. Duran entre dos y tres días, y las presen- tan de uno a seis de cada diez vacunados. Solo en muy pocos casos se contraindi- ca la vacunación , por ejemplo, personas con antecedentes de síndrome de Guil- lain- Barré o con alergia grave a las proteínas del huevo, ya que las vacunas inactivadas se producen en embriones de pollo. Algunas contienen sustancias llamadas “adyuvantes”, que aumentan la capacidad de generar una respuesta inmunitaria. Deben conservarse en heladera, entre 2 °C y 8 °C. No se las debe congelar.
A(H3N2) y un linaje del virus B, por lo que se las llama “vacunas trivalentes”. A las que contienen esos dos tipos de virus A y los dos linajes de virus B se las llama “cuadrivalentes o tetravalentes” (recuadro ). Composición de las vacunas antigripales para la temporada en el hemisferio sur Vacunas trivalentes A/Victoria/2570/2019 (H1N1) A/Darwin/9/2021 (H3N2) B/Austria/1359417/2021 (linaje B/Victoria) Vacunas cuadrivalentes Agrega a los tres componentes anteriores el B/Phuket/3073/2013 (linaje Yamagata) En la Argentina, l a vacuna antigripal triva- lente está incluida en el Calendario Nacio- nal de Vacunación para las personas con más riesgo de presentar complicaciones por gripe (recuadro), que la reciben de forma gratuita. Quienes prefieran aplicarse la vacuna cuadrivalente pueden hacerlo en centros o vacunatorios privados, o en farma - cias. La mayoría de los adultos sanos meno- res de 60 años producen una cantidad elevada de anticuerpos después de haberse vacunado. También tienen buena respuesta las personas gestantes. La transmisión pasiva de sus anticuerpos al feto protege luego al recién nacido durante los primeros seis meses de vida.
Bibliografía consultada
1. Argentina. Ministerio de Salud. Actualización epidemio- lógica: Circulación de influenza en contexto de la pandemia de COVID-19; 16 de marzo de 2022. 2. Argentina. Ministerio de Salud. Boletín Integrado de Vigilancia N.º 594. SE 12 de 2022. 3. Argentina. Ministerio de Salud. En el COFESA se acordó iniciar la aplicación del segundo refuerzo de vacunación Covid-19; 14 de abril de 2022. 4. Argentina. Ministerio de Salud. Monitor Público de Vacunación. Fecha de consulta: 27 de abril de 2022. 5. Argentina. Ministerio de Salud. Preguntas frecuentes sobre la vacuna contra COVID-19; actualización del 19 de enero de 2022. 6. Centros para el Control y la Prevención de Enferme - dades (Estados Unidos). Seasonal Flu Vaccines. 7. Bar-On YM, Goldberg Y, Mandel M y col. Protection by a Fourth Dose of BNT162b2 against Omicron in Israel. The New England Journal Of Medicine; 5 de abril de 2022. 8. OMS. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2022 southern hemisphere influenza season; 24 de septiembre de 2021. 9. OPS. Actualización Regional de Influenza. SE 9 de 2022. 10. OPS y OMS. Influenza en el contexto de la pandemia por COVID- 19; actualización del 23 de marzo de 2022.
Dudas frecuentes
¿Puedo vacunarme contra la COVID-19 y la gripe en el mismo momento? Sí, ambas vacunas pueden aplicarse junto con otras. ¿Puedo vacunarme contra la gripe si tengo un resfrío? Sí, quienes tengan cuadros que afecten las vías respiratorias superiores pueden recibir la vacuna antigripal.
Estamos orgullosos de trabajar junto con organizaciones que comparten nuestro mismo propósito: estar al cuidado de la vida y de la salud de nuestra población.
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Helios Pharma, innovación para apoyar el tratamiento del VIH Nuestro programa estratégico permite que más personas en el interior del país retiren a tiempo su medicación y alcancen la carga viral indetectable. Aquí, más sobre este trabajo. Farm. Yanina Sarnagiotto Directora técnica de la droguería de Helios Pharma Helios Pharma es la primera droguería y farmacia certificada por GS1 Argentina, miembro de la red mundial de la organi- zación GS1, por cumplir con las normas de trazabilidad establecidas por la autoridad sanitaria a nivel nacional. Fue habilitada en 2011 para distribuir tratamientos antirretrovi - rales y dispensarlos a personas que viven con el VIH. Después fue ampliando su activi - dad a tratamientos muy costosos de otras enfermedades crónicas, por lo que también atiende a quienes tienen obras sociales y prepagas. Helios Pharma está ubicada en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA, recuadro), pero ha conformado, desde sus comienzos, una red en todo el país, que creció de 40 farmacias en 2011 a más de doscientas en la actualidad. El éxito del tratamiento antirretroviral depende de que las personas lo tomen de manera correcta e ininterrumpida. Sin em-
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Droguería
bargo, en distintas localidades y provincias argentinas existen dificultades para acceder a los servicios de salud, ya que son segmen - tados, heterogéneos y poco equitativos. A esto se suman el estigma y la discrimi- nación, conductas sociales que aún afectan a las personas que viven con el VIH. Para conocer los motivos y situaciones que a veces las llevan a no retirar la medicación de las farmacias y para optimizar el cum- plimiento (adherencia) del retiro en el interior del país, desarrollamos un pro- grama orientado a los profesionales y colaboradores que se desempeñan en la Red de Farmacias. Nuestra estrategia y sus resultados Como primeros pasos hacia el objetivo, fue necesario firmar acuerdos técnicos, realizar capacitaciones continuas y consolidar el compromiso entre la droguería y las farma- cias. Brevemente, la estrategia implementa- da cuenta con tres pilares: 1. Sistema informático: se desarrolló Web- service InfHos®, compartido con las farma -
cias, que permite identificar información específica y completa del flujo de la medicación desde la droguería en la CABA hacia toda la Red de Farmacias. Se recogen los datos requeridos para asegu- rar el seguimiento de la adherencia al retiro del tratamiento. Esta herramienta ha sido certificada y recertificada con GS1 (Global Standard 1) y la legislación vigente en materia de buenas prácticas de alma- cenamiento, distribución, transporte y trazabilidad, que incluye estándares para identificar todas las unidades distribuidas mediante el Código Seriado de Contene- dor de Empaque (SSCC, por sus siglas en inglés). 2. Trazabilidad en tiempo real: con el sistema Webservice InfHos®, supervisa - mos el cumplimiento de la trazabilidad al recibir información del envío y de la llegada de la medicación a las farmacias del interior, y de la posterior dispensa. Para asegurar que las personas estén siempre abastecidas, la medicación se envía desde la CABA 15 días antes de la fecha esperada de retiro. El formato de
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envío se denomina Pharmabox y consiste en una caja con todos los medicamentos requeridos por la persona. Cada Pharmabox tiene un código único de identificación SSCC, que corresponde a una única persona y que, en el momento de la dispensa, es validado con el QR que recibió la persona cuando se le informó el envío. Esta vali - dación permite garantizar la entrega a quien corresponde. 3. Comunicación con el paciente: llevamos a cabo estas acciones simultáneas por medio de correos electrónicos, mensajes de texto (SMS) y servicios de mensajería instantánea móvil. Enviamos a cada persona notificaciones sobre la salida de la medi - cación de la droguería a su farmacia de referencia y luego le informamos que la medicación está disponible para retirar. Este último mensaje se repite a los 10 días si no retiró la medicación. Cuando aun así la persona no se acerca a la farmacia, el equipo de adherencia de la droguería se comunica con ella por teléfono para abordar los incon- venientes o situaciones que demoraron el retiro del tratamiento, acordar una nueva
fecha de entrega o brindarle la asistencia que requiera: médica, psicológica, social. Gracias a la estrategia innovadora de Helios Pharma, aumentó más del 10 % el cumplimiento del retiro de la medi- cación en las farmacias de la red. Llega- mos a esta conclusión luego de analizar los datos de todas las personas que ya teníamos en seguimiento (estudio retros- pectivo) y que están recibiendo el trata - miento antirretroviral en el interior del país. Al haber logrado que más personas retiraran el tratamiento y lo cumplieran, a un porcentaje mayor de ellas no se les detectó el virus en la sangre (carga viral indetectable). De esta manera, contribui- mos con nuestro esfuerzo para alcanzar las metas de ONUSIDA para 2025: que el 95 % de las personas que viven con VIH conozcan su diagnóstico, que el 95 % de las diagnosticadas accedan al tratamien- to y que el 95 % de las tratadas logren la carga viral indetectable. Los resultados de nuestra investigación están publicados en la Revista Científica ANMAT.
Farmacia
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Desafíos y oportunidades de la pandemia
de farmacia contestarán de forma efecti- va las dudas de las personas, garantizarán el buen uso de los medicamentos, ayudarán a minimizar las interacciones entre ellos y aumentarán los alertas por efectos secundarios de los tratamientos (farmacovigilancia). El equipo desem - peñará, entonces, una función social indispensable para promover la salud. LAS DOS RAMAS DE HELIOS PHARMA La droguería está ubicada en Rondeau 1623 (CABA). La componen las siguientes áreas de trabajo, con personal especializado: Dirección técnica: Farmacéutica Yanina Sarnagiotto (MN 14.133) / Atención farmacéutica: Fernanda Guichou, Patricia Sánchez / Depósitos, preparación de pedidos y logística: Guillermo Ruiz, Rubén Alcaraz, Kevin Cherni, Lucas Giachello / Adminis- tración: Alejandra González, Julio López, Geraldin Tello, Carolina Cañón / Adherencia: Mariana Franco / Prestadores del interior: Julián Iturra. La farmacia se localiza en Perú 1520 (CABA), con áreas y personal propios: Dirección técnica: Farmacéutico Ángel Álvarez (MN 16.801) / Coordinador administrativo: Gastón Fresia / Atención farmacéutica: Ramón Sánchez, Fernanda Arbelo, Edgard Díaz, Celeste Romero, Noelia Giménez.
Las medidas de aislamiento o distancia- miento por la pandemia de COVID-19 com- plicaron un escenario ya de por sí complejo en el interior del país. Sin embargo, la crisis fue una oportunidad de mejora, ya que incorporamos la telefarmacia y la teleme- dicina para entrevistas y consultas virtuales con profesionales especializados del equipo de Helios Salud. Estas prácticas se consolidan día a día y están teniendo un impacto positivo en la calidad de atención de las personas que viven con el VIH. Desta - camos el trabajo que facilitó la atención médica de niños y adolescentes, que, por su lugar de residencia, no tenían acceso a especialistas en infectología pediátrica. Como las farmacias en el interior del país son centros de consultas frecuentes, un desafío pendiente es consolidarnos como equipo de trabajo multidisciplinario, jerarquizar el papel del farmacéutico como agente sanitario y seguir capacitándolo. Así, por ejemplo, las intervenciones del equipo
Primera droguería y farmacia certificada por GS1 en la Argentina. Sistema propio de trazabilidad.
TERAPIAS ESPECIALES: VIH Y HCV
ESPECIALIZACIÓN EN MEDIC. DE ALTO COSTO
FARMACOVIGILANCIA
STOCK DE SEGURIDAD DE MEDICAMENTOS
SEGUIMIENTO HFE
(HISTORIA FARMACÉUTICA ELECTRÓNICA)
TRAZABILIDAD CERTIFICADA
SEGUIMIENTO DE PACIENTES
LOGÍSTICA DE DISTRIBUCIÓN
VACUNAS Y SEGURIDAD EN LA CADENA DE FRÍO
GESTIÓN ONLINE DE LOS PEDIDOS ON
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