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ECONOMIE
FINANCES NEWS HEBDO
JEUDI 6 JANVIER 2022
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Les 2 stratégies : « La moins chère et la plus chère »
mental, et social tel qu’il est perçu par chaque individu. Les mesures sont réalisées à l’aide de questionnaires portant sur l’état physique, psychologique, les relations sociales et les sensations somatiques, à savoir douleurs, symptômes.). Le critère d’évaluation est le rapport entre les différences de coûts des 2 choix A et B et les différences entre les QALYs correspondants. Ce type d’analyse est très utile en cancérologie. • Et enfin, les analyses coût-bénéfice. Dans ce genre d’analyses, il s’agit de mesurer les coûts évités et donc économisés ainsi que d’autres bénéfices (Willingness To Pay), et qui sont exprimés en unités monétaires. Il y a des méthodes qui s’intéressent aux coûts évités et d’autres qui vont estimer combien les individus sont prêts à payer pour éviter la maladie (ou rester en bonne santé). Dans ce type d’études, il y a deux approches princi- pales : soit l’évaluation économique couplée à un essai clinique ou à une étude observa- tionnelle «tTrial-Based Economic Evaluation», soit l’évaluation économique sur la base d’un modèle décisionnel. Cette dernière approche est basée sur la modélisation mathématique. Cette modélisation suppose l’agrégation de données cliniques, économiques de diffé- rentes sources et la représentation dans un modèle, des différentes alternatives théra- peutiques et de leurs résultats (cliniques et économiques). Ces modélisations font appel à des arbres décisionnels et aux modèles de Markov. F.N.H. : Qu’en est-il du concept de la qualité de vie dans les évaluations des technologies de santé ? A. B. : Pour définir la qualité de vie dans le domaine de la santé, il n’y a pas mieux à mon avis que la définition publiée par l’OMS en 1993 : «La qualité de vie est définie comme la perception qu’un individu a de sa place dans la vie, dans le contexte de la culture et du sys- tème de valeurs dans lequel il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes. C’est donc un concept très large qui peut être influencé de manière complexe par la santé physique du sujet, son état psychologique et son niveau d’indépen- dance, ses relations sociales et sa relation aux éléments essentiels de son environnement». Le concept de qualité de vie a émergé dans les années 1970 comme critère majeur dans l’évaluation en santé. Les critères de survie ou de morbidité n’étaient plus alors suffisants et il fallait prendre en compte des éléments subjectifs qui traduisent le point de vue des patients. Depuis, la mesure subjective de la
La stratégie thérapeutique la moins chère et la plus efficace
Coût (+)
Plus chère / Plus efficace
Plus chère / Moins efficace
Stratégie dominée
Combien-est on prêt à payer en plus pour avoir plus d’efficacité ?
(-)
(+)
Résultat médical : efficacité, utilité
Moins chère/ Moins efficace
Combien est-on prêt à perdre en efficacité pour réduire les coûts ?
Moins chère / Plus efficace Stratégie dominante
qualité de vie liée à la santé (Health Related Quality of Life1 – HRQoL) est devenue incon- tournable dans les évaluations des technolo- gies de santé, en complément des mesures cliniques objectives, permettant d’évaluer l’impact d’une pathologie ou d’une interven- tion de santé non seulement du professionnel de la santé, mais aussi du point de vue du patient. Depuis, de nombreux instruments de mesure de la qualité de vie ont été dévelop- pés. L’élaboration d’un instrument de mesure de la qualité de vie repose sur une méthodologie scientifique rigoureuse. Ses qualités psycho- métriques doivent être démontrées, en termes d’applicabilité, de fiabilité, de validité et de sensibilité au changement, et une étude expé- rimentale permettant d’évaluer ses perfor- mances doit être menée. Un outil développé à l’étranger doit faire l’objet d’une validation transculturelle impliquant une validation lin- guistique et métrique, et non pas d’une simple traduction. Tout instrument de mesure de la qualité de vie repose sur deux étapes : une étape de description multidimensionnelle des états de santé et une étape de quantification. F.N.H. : En oncologie, par exemple, l’augmentation des coûts des nou- veaux traitements met la pharmaco- économie et les évaluations des tech- nologies de santé en première ligne. Parlez-nous de l’importance de cette discipline émergente ? A. B. : La période où les prix et les coûts des traitements étaient tabous est révolue. L’envolée des prix de médicaments inno- vants pour des pathologies jusqu’alors dif-
ficiles, voire impossibles à soigner, mais à des niveaux très importants, et leurs impacts sur les patients en termes d’accès écono- miques et sur les organismes gestionnaires de l’assurance maladie obligatoire en termes d’équilibre budgétaire, ont placé les évalua- tions des technologies de santé et la pharma- co-économie en première ligne dans les pays occidentaux ainsi que dans de nombreux pays émergents où les gouvernements ont mis en place des agences dédiées. En cancérologie où les traitements ne guérissent pas définitive- ment, permettant souvent de gagner quelques années de survie, se sont posées alors des questions telles que «Quel est le prix à payer pour chaque année supplémentaire de vie ? Et quelle est la qualité de vie permise par la nouvelle technologie et à quel coût ? F.N.H. : Les études pharmaco-éco- nomiques ont leur importance et revêtent un intérêt particulier, notam- ment pour l’industrie pharmaceu- tique, les pouvoirs publics et les professionnels de santé. Qu’en est-il réellement ? A. B. : Les études pharmaco-économiques et l’évaluation des technologies de santé ont une importance indiscutable pour les gouver- nements. Ceci étant dit, pour les industries pharmaceutiques, ces études ont une impor- tance capitale car elles permettent d’évaluer leurs chances pour le remboursement de leurs produits ou leurs acquisitions par les gouver- nements. De même qu’elles leur permettent de présenter des arguments en faveur de leurs produits sur la base d’études scientifiques solides. ◆
L’augmentation des coûts de la santé face à des ressources financières limi- tées rend impé- rative l’analyse des coûts et des conséquences des différentes stratégies et technologies thérapeutiques en termes de santé.
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