LIVRE BLANC : l’avenir de la cardiologie hospitalière
CARDIO H - N°60 / DÉCEMBRE 2022
DIAGNOSTIC
Forces
Faiblesses
• Le maillage territorial du CNCH est dense puisque ses centres représentent 44 % des établissements équipés d’un plateau de coronarographie et couvrent un tiers des besoins • La nouvelle réforme d’avril 2022 qui réhausse le seuil d’ac- tivité à 400 actes d’angioplastie coronaire n’impactera pas le CNCH , seul 1 centre risque d’être en difficulté • Le CNCH réalise 40 % de l’activité liée à de nouvelles tech- niques : le Rotablator (athérectomie rotationnelle, 35 % de l’ac- tivité globale, traitement de choix des lésions coronaires calci- fiées), la FFR (Fractional Flow Reserve, ou mesure de la réserve coronaire, utilisé dans le diagnostic du syndrome coronarien chronique) (37 %) et le CTO (Chronic total occlusion, désobs- truction des artères coronaires) (27 %)
• Le faible développement de l’implantation de valve aor- tique par voie transcutanée (TAVI) au sein du CNCH : le CNCH ne réalise actuellement que 10% de cette activité du fait de l’obligation d’adossement à un plateau de chirurgie car- diaqu e 3
Opportunités
Menaces
• Le développement de l’ambulatoire sur l’ensemble des actes de cardiologie interventionnelle offre de nouvelles perspec- tives au CNCH 4 , qui est déjà le 1 er acteur des prises en charge en ambulatoire pour les actes thérapeutiques coronaires et les poses d’endoprothèses • Certains centres de cardiologie interventionnelle du CNCH sont à l’initiative de réflexions sur la place du développement durable au sein des plateaux interventionnels
• Une perte d’attractivité de la cardiologie interventionnelle est observée chez les jeunes générations en raison de l’obliga- tion de permanence des soins • La cardiologie interventionnelle pâtit d’un manque d’ho- mogénéité des compensations liées à l’exercice multisites , ainsi que d’un faible taux de rémunération des astreintes
LES PROPOSITIONS DU CNCH
1. Poursuivre le développement du recours aux FFR 2. Ouvrir la possibilité à l’ensemble des centres de cardiologie interventionnelle de réaliser une activité de TAVI , sous condition d’un seuil minimal d’activité de 100 TAVI par an 3. Accélérer le virage ambulatoire dans un objectif de 70 % d’actes interventionnels en ambulatoire sur les prises en charge pro- grammées, à adapter en fonction des territoires et des politiques d’établissement 4. Penser des plateaux techniques plus éco-responsables : a) Penser dès l’ouverture d’un nouveau plateau de cardiologie interventionnelle les espaces nécessaires à la gestion des déchets b) Définir collectivement un projet éco-responsable au sein de chaque plateau interventionnel 3 Il s’agit d’une activité en plein essor : +19 % de croissance moyenne par an depuis 2015 . Les CHU représentent plus de la moitié de cette activité. Les 7 centres du CNCH autorisés représentent 11% de l’activité totale et soutiennent activement cette dynamique, avec un taux de croissance annuel de 23 %. Cette dynamique de croissance laisse penser que davantage de centres pourraient développer cette activité. D’autant plus qu’il s’avère que le taux de conversion des procédures de TAVI vers de la chirurgie cardiaque s’élève à seulement 1 %. 4 Les centres de cardiologie interventionnelle pourraient augmenter leur activité en ambulatoire au bénéfice d’une meilleure efficience et expé- rience patient
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