LIVRE BLANC : l’avenir de la cardiologie hospitalière Syndromes coronariens Auteurs : Alexandru Mischie, Bernard Jouve, Jacques Monsegu, Grégoire Rangé Définitions préalables : syndrome coronarien aigu et chronique La présentation clinique des syndromes coronariens aigus (SCA) est large allant de l'arrêt cardiaque, de l'instabilité électrique ou hémodynamique avec choc cardiogénique dû à une ischémie en cours ou à des complications mécaniques telles qu'une régurgitation mitrale sévère, à des patients qui ne ressentent déjà plus de douleur au moment de la présentation. Après avoir baissé pendant plusieurs années,
CARDIO H - N°60 / DÉCEMBRE 2022
Syndromes coronariens Auteurs : Alexandru Mischie, Bernard Jouve, Jacques Monsegu, Grégoire Rangé. Définitions préalables : syndrome coro- narien aigu et chronique. La présentation clinique des syn- dromes coronariens aigus (SCA) est large allant de l’arrêt cardiaque, de l’ins- tabilité électrique ou hémodynamique avec choc cardiogénique dû à une ischémie en cours ou à des complica- tions mécaniques telles qu’une régurgi- tation mitrale sévère, à des patients qui ne ressentent déjà plus de douleur au moment de la présentation. Après avoir baissé pendant plusieurs années, le nombre de décès liés à un syndrome coronarien aigu stagne de- puis 2016 7 : un levier majeur consis-
terait à réduire les délais de revascu- larisation pour lesquels la France se situe encore aujourd’hui au-dessus des recommandations de la Société Euro- péenne de Cardiologie (SEC). Les patients souffrant d’un syndrome coronarien chronique (SCC, qua- trième maladie chronique la plus fré- quente en France ) présentent quant à eux des plaques d’athérosclérose qui s’agrandissent avec le temps. coronarien chronique (SCC, quatrième maladie chronique la plus fréquente en France) présentent quant à eux des plaques d'athérosclérose qui s’agrandissent avec le temps. 86% de la population française se situe à moins 86 % de la population française se si- tue à moins d’une heure de trajet d’un centre du CNCH en capacité de traiter un infarctus aigu du myocarde : grâce à cette forte présence territoriale, les pla- teaux de cardiologie interventionnelle du CNCH couvrent 46 % des 60 500 séjours de cardiologie intervention- nelle liés à un infarctus aigu du myo- carde. d’une heure de trajet d’un centre du CNCH en capacité de traiter un infarctus aigu du myocarde : grâce à cette forte présence territoriale, les plateaux de cardiologie interventionnelle du CNCH couvrent 46% des 60 500 séjours de cardiologie interventionnelle liés à un infarctus aigu du myocarde. Forces • Le CNCH joue un rôle majeur dans le maillage territorial: 86% du territoire est situé à moins d’une heure d’un centre en capacité de traiter un syndrome coronarien aigu • le nombre de décès liés à un syndrome coronarien aigu stagne depuis 2016 7 : un levier majeur consisterait à réduire les délais de revascularisation pour lesquels la France se situe encore aujourd’hui au- dessus des recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (SEC). Les patients souffrant d’un syndrome Le CNCH prend en charge 46% des syndromes coronariens aigus nécessitant un geste de revascularisation • La réponse préhospitalière est rapide DIAGNOSTIC
Répartition des séjours pour pose d’endoprothèse avec infarctus aigu du myocarde (PMSI, 2019)
Diagnostic
Faiblesses
• Le délai de la réponse intra-hospitalière est trop élevé : les délais douleurs-ECG et revascularisation sont supérieurs dans 50% des cas aux recommandations institutionnelles • Le manque de structuration des parcours de soins se traduit par un désengagement de certains patients souffrant d’un SCC dans le suivi de leur prise en charge et la dégradation rapide de leur état de santé Faiblesses
Forces
• Le CNCH joue un rôle majeur dans le maillage territorial : 86 % du territoire est situé à moins d’une heure d’un centre en capacité de traiter un syndrome coronarien aigu • Le CNCH prend en charge 46 % des syndromes corona- riens aigus nécessitant un geste de revascularisation • La réponse préhospitalière est rapide
14 • Le délai de la réponse intra-hospitalière est trop élevé : les délais douleurs-ECG et revascularisation sont supérieurs dans 50 % des cas aux recommandations institutionnelles • Le manque de structuration des parcours de soins se tra- duit par un désengagement de certains patients souffrant d’un SCC dans le suivi de leur prise en charge et la dégradation rapide de leur état de santé
7 PMSI, 2019, voir détail du périmètre en annexe
Opportunités
Menaces
• Le développement des prises en charge ambulatoires et à l’imagerie endo-coronaire pour le traitement des Syndromes Coronariens Chroniques (SCC) offrent de nouvelles pers- pectives d’évolution des pratiques au CNCH
• Les établissements de santé rencontrent des difficultés croissantes à assurer la permanence des soins pour la prise en charge des urgences coronariennes • Le diagnostic des Syndromes Coronariens Aigus (SCA) atypiques (femmes, personnes âgées) est perfectible et se tra- duit par une perte de chance pour certains patients
LES PROPOSITIONS DU CNCH 1. Lancer une campagne publique pour systématiser le réflexe 15 en cas de douleur thoracique 2. Systématiser les adressages directs vers les centres équipés d’un plateau de cardiologie interventionnelle en cas d’infarctus du myocarde 3. Généraliser l’utilisation d’applications mobiles dédiées à l’infarctus aigu du myocarde pour communiquer et échanger plus facilement entre urgentistes et cardiologues puis entre cardiologues et patients pour le suivi du traitement 4. Améliorer le suivi au long cours des patients coronariens en les intégrant dans des parcours de soins incluant 3 à 4 consulta- tions lors de la première année du suivi et une phase de réadaptation cardio-vasculaire 5. Inclure les Enseignants en Activité Physique Adaptée (EAPA) dans le suivi au long cours des patients coronariens 7 PMSI, 2019, voir détail du périmètre en annexe
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