5. Inclure les Enseignants en Activité Physique Adaptée (EAPA) dans le suivi au long cours des patients coronariens
LIVRE BLANC : l’avenir de la cardiologie hospitalière
CARDIO H - N°60 / DÉCEMBRE 2022
Télémédecine en cardiologie Auteurs : Saida Cheggour, Alain Dibie, Xavier Marcaggi, Alexandru Mischie
Télémédecine en cardiologie Auteurs : Saida Cheggour, Alain Dibie, Xavier Marcaggi, Alexandru Mischie. Autorisée officiellement par la loi HPST de 2009, la télémédecine re- groupe 5 actes médicaux 8 dont 3 sont applicables directement à la cardiolo- gie : • La téléexpertise : échange cadré permettant à un professionnel de santé de solliciter à distance l’avis d’un ou plusieurs professionnels de santé médicaux sur une situation médicale donnée par l’intermédiaire d’un outil informatique sécurisé • La téléconsultation : consul- tation à distance entre un professionnel médical et son patient via l’utilisation
des Technologies de l’Information et de la Communication (TIC). • La télésurveillance : dis- positif permettant à un professionnel médical d’interpréter à distance, grâce à l’utilisation d’un dispositif médical numérique, les données de santé du patient recueillies sur son lieu de vie et de prendre des décisions relatives à sa prise en charge • La téléassistance • La régulation médicale Ces activités ont connu une explosion majeure avec l’apparition de la pandé- mie du Covid-19. Concernant la télé- surveillance et la téléexpertise, 14 917 actes ont été codés en 2019 par les éta- blissements publics : 44 % d’entre eux étaient réalisés par le CNCH.
Répartition du nombre d’actes de télémédecine au CNCH et en CHU
Autorisée officiellement par la loi HPST de 2009, la télémédecine regroupe 5 actes médicaux 8 dont 3 sont applicables directement à la cardiologie : • La téléexpertise: échange cadré permettant à un professionnel de santé de solliciter à distance l'avis d'un ou plusieurs professionnels de santé médicaux sur une situation médicale donnée par l’intermédiaire d’un outil informatique sécurisé • La téléconsultation: consultation à distance entre un professionnel médical et son patient via l'utilisation des Technologies de l'Information et de la Communication (TIC). • La télésurveillance: dispositif permettant à un professionnel médical d’interpréter à distance, grâce à l’utilisation d’un dispositif médical numérique, les données de santé du patient recueillies sur son lieu de vie et de prendre des décisions relatives à sa prise en charge • La téléassistance
8 Article R316-1 du code de la santé publique
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DIAGNOSTIC
Forces
Faiblesses
• Les établissements du CNCH positionnés sur un même bassin de santé ont l’habitude de travailler ensemble ce qui facilite la mise en place d’offres de télémédecine dans les centres ne disposant pas d’une offre de cardiologie suffisante
• Le manque d’équipements informatiques et l’inefficience de certains logiciels sont des freins au développement de la télémédecine • Les données d’activité disponibles manquent de fiabilité, en particulier pour la téléconsultation • L’organisation interne des services laisse encore peu de place au développement d’une activité structurée de télémédecine
Opportunités
Menaces
• La télémédecine est un facteur clé pour améliorer l’accès aux soins sur les territoires les plus isolés. La pérennisation du financement de la télésurveillanc e faciliterait son dévelop- pement et la formalisation de l’activité dans les services • Le développement de la télémédecine permettrait d’amélio- rer le suivi des pathologies chroniques et de participer à la réduction des délais de prise en charge
• Déséquilibre et baisse de qualité de système en l’absence d’encadrement juridique et technique • Il existe un risque de saturation des capacités et de désin- vestissement des acteurs : les modalités de financement de la télésurveillance notamment doivent être très rapidement clarifiées et pérennisées
LES PROPOSITIONS DU CNCH 1. Préciser le périmètre d’utilisation de la téléconsultation et encourager l’utilisation d’objets connectés (Tensiomètre, ECG) pour améliorer la rentabilité diagnostique des téléconsultations 2. Encourager la délégation de tâches (échocardiographies, holters, etc.) et la téléconsultation accompagnée par le biais d’un infirmier diplômé d’Etat (IDE) formé, en mettant en place des protocoles de coopération adaptés 3. Développer le recours aux nouvelles technologies numériques mobilisant l’intelligence artificielle pour permettre la réalisa- tion d’actes techniques réalisés dans les centres partenaires et analysés à distance par un cardiologue du centre référent 4. Mettre en place des unités dédiées à la télésurveillance, disposant d’une vraie autonomie financière et organisationnelle , sous la responsabilité d’un médecin en coopération avec des soignants issus du service de cardiologie et formés à la discipline 5. Inciter les professionnels à mieux coder leur activité de télémédecine pour faciliter le suivi de la dynamique de cette nouvelle activité et évaluer le bénéfice populationnel apporté 6. Renforcer le développement de la télémédecine en cardiologie en proposant un financement plus juste des missions 8 Article R316-1 du code de la santé publique.
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