LIVRE BLANC : l’avenir de la cardiologie hospitalière
CARDIO H - N°60 / DÉCEMBRE 2022
DIAGNOSTIC
Forces
Faiblesses
• La nouvelle gouvernance hospitalière définie par la loi HPST de 2009 introduit les bases de la gouvernance polaire en permettant le transfert de la gestion opérationnelle de l’activité vers les pôles d’activité , pour plus d’efficience et de pertinence dans l’organisation de la prise en charge • La gouvernance polaire repose sur une délégation de pou- voir auprès du plus petit échelon compétent (respect du principe de subsidiarité) dans le cadre d’une autonomie de gestion financière et organisationnelle très importante • La direction de l’hôpital peut alors se concentrer sur la ges- tion de la politique générale et prendre le temps de bâtir une stratégie • Il s’agit dans le cadre d’une rémunération à l’activité, d’un modèle économiquement vertueux pour l’hôpital
• Si la plupart des hôpitaux se sont réorganisés en pôles d’ac- tivité, beaucoup ne sont pas allés jusqu’au bout de la logique de délégation ce qui s’est traduit par une complexification du millefeuille administratif • Il existe un risque de balkanisation des pôles si les contrats sont défaillants ou si les instances régulatrices ne remplissent pas leurs rôles • La gouvernance polaire n’est pas à elle seule une réponse aux enjeux de qualité des prises en charge, de structuration des parcours et de coordination
Opportunités
Menaces
• En transférant la gestion des recettes à ceux qui les génèrent, la gouvernance polaire peut être très attractive pour les mé- decins qui souhaitent prendre davantage de responsabilités dans la gestion de l’hôpital • L’organisation polaire permet une meilleure réponse face aux crises (type Covid) grâce à des décisions prises au sein de circuits courts
• Les pôles cliniques doivent être constitués de manière à équilibrer les activités structurellement déficitaires ou excé- dentaires , pour éviter un biais de sélection des pathologies les plus « rentables »
LES PROPOSITIONS DU CNCH 1. Donner une place croissante aux médecins et soignants dans la gouvernance des établissements de santé : mettre en place des trinômes, médecin, cadre soignant et cadre administratif, disposant de délégations de pouvoir efficientes pour faciliter la mise en œuvre de projets équilibrés économiquement 2. Créer des incitations financières à l’activité en introduisant une part de rémunération variable définie selon des objectifs d’activité et de qualité fixés collectivement
THÉMATIQUE 3 - DÉCLOI- SONNER LE SYSTÈME DE SANTÉ Décloisonner le système de santé Cette thématique vise à dépasser la notion de concurrence pour mieux travailler ensemble et capitaliser sur les atouts des différents acteurs du soins, universitaires, professionnels de ville, secteur privé. Pour chaque chapitre, un cap et des solutions sont fixés : - Groupements hospitaliers de territoire : améliorer le maillage territorial par la constitution de fi- lières incluant l’ensemble des établis- sements du GHT
des GHT en cardiologie et ont été la cheville ouvrière de nombreuses coo- pérations initiées depuis 2016. L’im- pact des GHT sur la structuration ter- ritoriale de la cardiologie hospitalière n’en est pas moins contrasté au regard des premiers retours d’expérience qui émergent après cinq ans de mise en place. Là où l’activité de cardiologie a maintenu le même rythme de crois- sance «tous établissements confon- dus » si l’on considère la totalité des acteurs, elle s’est en définitive plutôt ralentie pour les établissements du CNCH depuis leur intégration dans les GHT.
- Relations ville-hôpital : constituer des équipes communes in- tégrant tous les acteurs du bassin de santé - Recherche clinique : ren- forcer les coopérations entre les CHU et les établissements du CNCH Groupements hospitaliers de territoire (GHT) Auteurs : Franck Albert, Régis Delaunay, Michel Hanssen. Créés en 2016, 127 des 136 GHT français incluent au moins un éta- blissement membre du CNCH, qui est l’établissement support pour plus de 100 d’entre eux : les services de ces hôpitaux ont pleinement joué le jeu
22
Made with FlippingBook. PDF to flipbook with ease