Gala de reconnaissance Recognition Gala DES GENS DE COEUR
ABOUT CARING PEOPLE
CATÉGORIES DE RECONNAISSANCE : !" Prix de la reconnaissance d’un bénévole pour services rendus à la communauté !" Prix de persévérance !" Prix pour la nouvelle entreprise de l’année
RECOGNITION CATEGORIES: !" Volunteer Community Service Recognition Award !" Perseverance Award !" New Business of the Year Award !" Service Excellence Award
!" Prix pour l’excellence du service !" Prix leadership communautaire !" Prix pour l’ambassadeur de l’année !" Community Leadership Award !" Ambassador of the Year Award nous vous invitons à soumettre une nomination! We invite you to submit a nomination!
Pour faire unemise en candidature, veuillez consulter la description du prix et les critères de sélection sur notre site Internet et remplir le formulaire ci-dessous ou sur notre site à www.russell.ca. Des copies papiers sont disponibles à l’hôtel de ville (717, rue Notre-Dame, Embrun).
To nominate, please consult the award description and the selection criteria on our website and complete the form below or on our website at www.russell.ca. Paper copies are available at the Town Hall (717 Notre-Dame Street, Embrun).
FORMULAIRE DE MISE EN CANDIDATURE / NOMINATION FORM
1. COORDONNÉES DU CANDIDAT OU DE LA CANDIDATE / CANDIDATE COORDINATES Prénom, nom | Given Name, Name:
Tous les bénéficiaires d’un prix doivent être un résidant, une entreprise ou une organisation situé dans la municipalité de Russell. Les prix seront remis lors du Gala de reconnaissance le 21 novembre 2015. Personne ne peut poser sa propre candidature. Veuillez nous retourner le formulaire dûment rempli soit par la poste ou par courriel avant le 9 OCTOBRE 2015 . __________________________________ All recipients of an award must be a resident, business or organization located within the Township of Russell. Awards will be presented at the Recognition Gala on November 21, 2015. No self-nominations accepted. Please return the completed form by mail or email before OCTOBER 9, 2015 .
Nom de l’organisation (le cas échéant) | Name of Organization (if applicable): Adresse complète | Full Address:
# de téléphone | Telephone #: Courriel | Email: 2. SÉLECTIONNER UN PRIX / SELECT AWARD: ! Reconnaissance d’un bénévole pour services rendus à la communauté / Volunteer Community Service Recognition Award ! Prix de persévérance | Perseverance Award ! Prix pour la nouvelle entreprise de l’année | New Business of the Year Award ! Prix pour l’excellence du service | Service Excellence Award ! Prix leadership communautaire | Community Leadership Award ! Prix pour l’ambassadeur de l’année | Ambassador of the Year Award
3. COORDONNÉES DU PROPOSANT DE LA NOMINATION / NOMINATOR COORDINATES Prénom, nom | Given Name, Name: # de téléphone | Telephone #: Courriel | Email: Signature: Date:
Municipalité de Russell Township 717 rue Notre-Dame St. Embrun (Ontario) K0A 1W1 613-443-3066, poste/ext. 2346 ecodev@russell.ca
4. Veuillez consulter les critères de sélection disponibles sur notre site Internet au www.russell.ca et décrire en moins de 250 mots pourquoi la personne sélectionnée mérite ce prix.
4. Please refer to the selection criteria available on our website at www.russell.ca and describe in 250 words or less why the nominee should receive this award.
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