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SANTÉ
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JEUDI 12 JANVIER 2023
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à niveau des urgences au Maroc a été conçu afin d’amé- liorer la qualité des services d’assistance médicale. En dépit de ces nombreuses tentatives de mieux organiser les services des urgences, «la plupart ont échoué et ces structures connaissent encore de multiples problèmes» , affirme Abdelmajid Belaiche. Le spécialiste considère qu’il est difficile d’avoir des ser- vices des urgences en «bonne santé» dans un système de santé malade. «Le projet royal de la refonte de notre système de santé permettra de s’atta- quer aux dysfonctionnements des services des urgences. Il est temps de repenser la gouvernance de ces derniers en profondeur. Pour cela, il faudra benchmarker les expé- riences réussies à l’étranger. La nouvelle organisation doit prévoir un système de triage et d’orientation des patients pour éviter l’encombrement au niveau de certains services. Pour mieux répondre aux besoins en matière d’urgences médicales, il sera nécessaire de former plus de médecins urgentistes» , révèle-t-il. Zoom sur les lacunes Dans son livre blanc sur la médecine d’urgence, publié en 2020, la Société marocaine de médecine d’urgence (SMMU) a soulevé plusieurs défail- lances qui perdurent encore aujourd’hui, notamment celle qui a trait à l’encombrement des services d’accueil des urgences (SAU). De fait, d’après la SMMU, plus de 6 millions de patients fréquentent chaque année les urgences hospita- lières, avec un accroissement annuel moyen d’environ 10%. Ce qui représente plus de 50% des consultations ambu- latoires des hôpitaux publics, dont 10% se soldent par une hospitalisation. Par ailleurs, 35,5% des interventions chirurgicales majeures sont réalisées en
urgence, ce qui justifie la nécessité de restructurer ces services, d’en assurer la mise à niveau et d’actualiser leurs fonctions et attributions, a insisté l'association. Pour Belaiche, le service des urgences est vital et ne peut être confié à des médecins généralistes qui vont se for- mer sur le tas à la médecine des urgences et des catas- trophes. «La complexité de certaines situations d’urgence exige une formation qui per- met au médecin d’agir bien et vite pour sauver des vies. Par ailleurs, le fonctionnement desdits services doit être orga- nisé de telle manière que le médecin urgentiste aille vers le patient en situation d’ur- gence suite notamment à un accident sur la voie publique ou à son domicile pour traiter directement et avec célérité ce patient» , explique-t-il. Sur les 118 services des urgences au Maroc, fonction- nels 24h/24 et 7j/7 durant toute l’année, le travail est assuré, dans la plupart des cas, par des médecins généralistes appuyés, dans certains hôpi- taux, par des médecins spé- cialistes, fait savoir la SMMU. De nos jours, ce ne sont pas les médecins urgentistes qui font le déplacement chez les patients, mais plutôt l’inverse qui prédomine. «Dans le meil-
Khalid Ait Taleb a déclaré récemment que 80% des pres- tations de soins non urgentes sont dis- pensées par les ser- vices des urgences.
Lahlou, médecin du travail, qui déplore l’absence dans les ambulances de «défibrillateur, bouteille d’oxygène, un réa- nimateur ou infirmier à bord, etc.; ce qui peut jouer sur le pronostic vital du malade» . Suivant de très près la situation des services des urgences, le spécialiste remarque l'exis- tence d’une unité d’accueil spécifique dans la plupart des établissements. Néanmoins, il estime que le problème majeur demeure, sans conteste, le temps de latence, du fait de plusieurs lacunes, dont un nombre d’entrées élevées, la défaillance d’orientation (cas non urgent) ou difficulté d’ac- cès aux soins primaires, l’in- suffisance d’effectif, le déficit au niveau des appareils et du matériel médical, l’insuffisance de la capacité litière… ◆
leur des cas, ces patients peuvent être transportés par ambulance vers ces services», indique Belaiche. Là où le bât blesse, selon cet expert, est que «le temps de transport vers l’hôpital est un temps mort au cours duquel on ne peut pas agir rapidement sur le patient. Ce temps mort peut durer selon la distance entre le lieu de l’accident ou du malaise et de l’état de circulation, entre 20 et 30 minutes, voire plus, ce qui réduit ainsi les chances de sauver peut-être une vie. Cela suppose la mise en place d’ambulances bien équipées, voire de véritables blocs de réanimation, avec toujours à son bord un ou plusieurs médecins urgentistes pour gagner un temps précieux et intervenir rapidement» . Même constat du côté de Driss
Le projet royal de la refonte de notre sys-
tème de santé permettra de s’attaquer aux dysfonction- nements des services des urgences.
Les recommandations du Dr Driss Lahlou
Pour venir à bout de ces problèmes qui entachent la réputation des services des urgences, Driss Lahlou émet un certain nombre de recommandations : • Elargir le dépistage et le traitement des maladies chroniques qui sont souvent responsables de complications aiguës lors d’un mauvais suivi de la maladie. • Procéder à un triage médical qui doit être assuré par des médecins généralistes, pour classer les malades en dif- férentes catégories selon la gravité et la priorité du traitement, mais surtout pour diminuer le flux des patients entrant, et ne laisser que les malades nécessitant une intervention urgente. • Former un bon nombre de médecins et d’infirmiers, mais dans des conditions adéquates, afin de diminuer la pression sur le corps médical. • Développer les interventions à domicile, et bien équiper les centres de proximité dans le but de désengorger les établissements de soins centraux (CHU, hôpitaux provinciaux…). • Augmenter la capacité des lits d’hospitalisation.
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