Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

Un estudio de Fenin con la colaboración de Cotec ha analizado el Índice de Madurez Digital de los 17 servicios de Salud autonómicos. El trabajo fue seleccionado en la II convocatoria del Programa de Innovación Abierta de Cotec, dentro de la categoría del Sector Público Innovador

Con la colaboración de:

Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

Con la colaboración de:

Índice de capítulos A

Cap. 0. Cap. 0.1.

Resumen Ejecutivo

08 08 10 11 13 14 16 18 21 21 21 21 23 24 25 25 26 26 28 30 32 35 35 36 38 38 40 41 43 45 46 47 49

Introducción Conclusiones

Cap. 0.2. Cap. 0.2.1. Cap. 0.2.2. Cap. 0.2.3. Cap. 0.2.4.

Servicios digitales para pacientes Servicios digitales para profesionales Infraestructura IT de salud digital

Sistemas analíticos

Cap. 1. Cap. 2. Cap. 2.1. Cap. 2.2. Cap. 2.3. Cap. 2.4. Cap. 2.5. Cap. 3. Cap. 3.1.

Introducción Metodología

Introducción

Esquema

Enfoque del estudio Fuentes de información Tamaño de la muestra

Resultados

Resultados generales Resultados particulares

Cap. 3.2. Cap. 3.2.1. Cap. 3.2.2. Cap. 3.2.3. Cap. 3.2.4. Cap. 4. Cap. 4.1. Cap. 4.2. Cap. 4.3. Cap. 4.3.1. Cap. 4.3.2. Cap. 4.3.3. Cap. 4.3.4. Cap. 4.3.5. Cap. 4.3.6. Cap. 4.3.7. Cap. 4.3.8.

Servicios digitales para pacientes Servicios digitales para profesionales Infraestructura IT de salud digital

Sistemas analíticos

Servicios digitales para pacientes

Introducción

Evolución de los servicios digitales para los pacientes

Puntos de estudio

Procesos administrativos

Consulta de la historia de salud digital (HSD) Actualización de la historia de salud digital (HSD) Comunicación no presencial (paciente-profesional) Herramientas colaborativas entre grupos de pacientes

Plan asistencial básico Plan asistencial integral

Telemonitorización

Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

Cap. 5. Cap. 5.1. Cap. 5.2. Cap. 5.3. Cap. 5.3.1. Cap. 5.3.2. Cap. 5.3.3. Cap. 5.3.4. Cap. 5.3.5. Cap. 5.3.6. Cap. 6. Cap. 6.1. Cap. 6.2. Cap. 6.3. Cap. 6.3.1. Cap. 6.3.2. Cap. 6.3.3. Cap. 6.3.4. Cap. 6.3.4.1. Cap. 6.3.4.2. Cap. 6.3.4.3. Cap. 6.3.4.4. Cap. 6.3.4.5.

Servicios digitales para profesionales

51 51 52 56 56 56 61 62 67 71 75 75 76 78 78 82 85 88 88 89 91 92 94 96 96 97 98 99

Introducción

Evolución de los servicios digitales para profesionales

Puntos de estudio

Madurez de los servicios digitales para profesionales Acceso a la historia clínica electrónica (HCE) Actualización de la historia clínica electrónica (HCE)

Sistemas de ayuda a la decisión

Coordinación asistencial

Integración de datos provenientes de dispositivos

Infraestructura IT de Salud Digital

Introducción

Evolución de la Infraestructura IT como soporte a la salud digital

Puntos de estudio

Interoperabilidad

Seguridad y protección de datos

Tecnología de las aplicaciones existentes

Infraestructura Tecnológica

Disponibilidad en la organización de dispositivos móviles frente a fijos

Plataforma de persistencia de datos Gobierno de la infraestructura IT

Automatización de mecanismos de despliegue de soluciones Mecanismos de alta disponibilidad y recuperación ante desastres

Cap. 7. Cap. 7.1. Cap. 7.2. Cap. 7.3.

Sistemas Analíticos

Introducción

Evolución y estado del arte de las soluciones analíticas

Puntos de estudio

Cap. 7.3.1. Cap. 7.3.2. Cap. 7.3.3. Cap. 7.3.4.

Cuadro de mando: planificación y gestión

Gestión poblacional

102 106 109

Salud pública-epidemiología

Investigación

Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

Índice de ilustraciones B

Il. A. Il. B. Il. C. Il. D. Il. E. Il. 1. Il. 2. Il. 3. Il. 4. Il. 5. Il. 6. Il. 7. Il. 8. Il. 9.

Índice Fenin - Agregado Total Índice Fenin - Agregado Pacientes Índice Fenin - Agregado Profesionales Índice Fenin - Agregado Infraestructuras Índice Fenin - Agregado Sistemas Analíticos

11 12 13 15 16 22 25 26 28 30 32 39 41 43 44 46 47 48 50 58 58 59 60 60 62 64 64

Índice Fenin - Índice de Transformación y Madurez Digital

Índice Fenin - Agregado Total Índice Fenin - Agregado Pacientes Índice Fenin - Agregado Profesionales Índice Fenin - Agregado Infraestructuras

Índice Fenin - Agregado Sistemas Analíticos Índice Fenin - Pacientes - Procesos Administrativos

Índice Fenin - Pacientes - Consulta de la Historia de Salud Digital (HSD) Índice Fenin - Pacientes - Actualización de la Historia de Salud Digital (HSD) Índice Fenin - Pacientes - Comunicación no Presencial Paciente y Profesional índice Fenin - Pacientes - Herramientas Colaborativas entre Grupos de Pacientes

Il. 10. Il. 11. Il. 12. Il. 13. Il. 14. Il. 15. Il. 16. Il. 17. Il. 18. Il. 19. Il. 20. Il. 21. Il. 22. Il. 23.

Índice Fenin - Pacientes - Plan Asistencial Básico Índice Fenin - Pacientes - Asistencia Integral Índice Fenin - Pacientes - Telemonitorización

Índice Fenin - Profesionales - Acceso a servicios de la HCE Índice Fenin - Profesionales - Formato de la información en la HCE

Índice Fenin - Profesionales - Intercambio de información entre niveles asistenciales Índice Fenin - Profesionales - Intercambio de información con el sector privado Índice Fenin - Profesionales - Agregado Acceso Historia Clínica Índice Fenin - Profesionales - Servicios de actualización de la HCE Índice Fenin - Profesionales - Uso de sistemas de ayuda al triaje Índice Fenin - Profesionales - Uso de sistemas de ayuda a la prescripción Índice Fenin - Profesionales - Uso de sistemas de ayuda a la identificación de sospecha diagnóstica o situaciones de riesgo Índice Fenin - Profesionales - Uso de sistemas de ayuda a la interpretación de imagen médica Índice Fenin - Profesionales - Uso de sistemas de ayuda para la sugerencia de planes asistenciales basados en la evidencia Índice Fenin - Profesionales - Agregado Uso de sistemas de ayuda a la decisión Índice Fenin - Profesionales - Uso de planes asistenciales electrónicos Índice Fenin - Profesionales - Uso de herramientas colaborativas para profesionales

Il. 24.

Il. 25.

66 67 69 70

Il. 26. Il. 27. Il. 28.

Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

Il. 29. Il. 30. Il. 31. Il. 32. Il. 33. Il. 34. Il. 35. Il. 36. Il. 37. Il. 38. Il. 39. Il. 40. Il. 41. Il. 42. Il. 43. Il. 44. Il. 45. Il. 46. Il. 47. Il. 48. Il. 49 Il. 50. Il. 51. Il. 52. Il. 53. Il. 54. Il. 55. Il. 56. Il. 57. Il. 58. Il. 59. Il. 60. Il. 61. Il. 62. Il. 63.

Índice Fenin - Profesionales - Uso de servicios para la coordinación asistencial Índice Fenin - Profesionales - Integración de datos de dispositivos médicos de cabecera Índice Fenin - Profesionales - Integración de datos provenientes de otros dispositivos médicos Índice Fenin - Profesionales - Integración de datos provenientes de dispositivos personales Índice Fenin - Profesionales - Integración de datos provenientes de dispositivos

70 72 73 74 74 80 80 81 82 82 84 84 85 86 87 87 89 90 92 94 95 95 99

Índice Fenin - Infraestructuras - Interoperabilidad Técnica Índice Fenin - Infraestructuras - Interoperabilidad Sintáctica Índice Fenin - Infraestructuras - Interoperabilidad Semántica Índice Fenin - Infraestructuras - Interoperabilidad Organizativa Índice Fenin - Infraestructuras - Agregado Interoperabilidad Índice Fenin - Seguridad - Desagregado Usuarios Profesionales Índice Fenin - Seguridad - Desagregado Usuarios Pacientes Índice Fenin - Seguridad - Agregado Seguridad y protección de datos Índice Fenin - Infraestructuras - Aplicaciones - Profesionales Índice Fenin - Infraestructuras - Aplicaciones - Pacientes Índice Fenin - Aplicaciones - Agregado Tecnologías de aplicaciones existentes

Índice Fenin - Infraestructuras - Profesionales

Índice Fenin - Infraestructuras - Plataforma de información Índice Fenin - Infraestructuras - Gestión de procesos IT

Índice Fenin - Infraestructuras - Despliegue IT

Índice Fenin - Infraestructuras - Centro de Proceso de Datos Índice Fenin - Infraestructuras - Agregado Infraestructura tecnológica Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Cuadro de Mando - Departamental Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Cuadro de Mando - Centro Sanitario Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Cuadro de Mando - Red de Salud Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Agregado Cuadro de Mando Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Gestión Poblacional - Departamental Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Gestión Poblacional - Centro Sanitario Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Gestión Poblacional - Red de Salud Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Agregado Gestión Poblacional Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Salud Pública - Departamental Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Salud Pública - Agregado Centro Sanitario Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Salud Pública - Desagregado Red de Salud

100 101 102 103 104 105 105 107 107 108 108 110

Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Agregado Salud Pública Índice Fenin - Sistemas Analíticos - Agregado Investigación

Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

Índice de tablas C

Tab. 1. Tab. 2. Tab. 3. Tab. 4. Tab. 5. Tab. 6. Tab. 7. Tab. 8. Tab. 9.

Niveles de madurez - Pacientes - Procesos Administrativos Niveles de madurez - Pacientes - Consulta de la historia de salud Niveles de madurez - Pacientes - Actualización de la historia de salud Niveles de madurez - Pacientes - Comunicación no Presencial Niveles de madurez - Pacientes - Herramientas colaborativas entre pacientes

39 40 42 44 45 46 48 49 57 61 63 67 68 71 79 83 85 88 89 91 93

Niveles de madurez - Pacientes - Plan Asistencial Básico Niveles de madurez - Pacientes - Plan Asistencial Integral

Niveles de madurez - Pacientes - Telemonitorización de pacientes a domicilio

Niveles de madurez - Profesionales - Acceso a la HCE

Tab. 10. Niveles de madurez - Profesionales - Actualización de la HCE Tab. 11. Niveles de madurez - Profesionales - Sistemas de ayuda a la decisión Tab. 12. Niveles de madurez - Profesionales - Planes asistenciales electrónicos Tab. 13. Niveles de madurez - Profesionales - Colaboración entre profesionales Tab. 14. Niveles de madurez - Profesionales - Servicios de integración de datos provenientes de dispositivos Tab. 15. Índice de Madurez - Infraestructura - Interoperabilidad Tab. 16. Niveles de madurez - Infraestructura - Seguridad Tab. 17. Niveles de madurez - Infraestructura - Aplicaciones Tab. 18. Niveles de madurez - Infraestructura - Dispositivos Tab. 19. Niveles de madurez - Infraestructura - Persistencia de Datos Tab. 20. Niveles de madurez - Infraestructura - Gobierno TIC Tab. 21. Niveles de madurez - Infraestructura - Despliegue IT Tab. 22. Niveles de madurez - Infraestructura - Mecanismos de alta disponibilidad y recuperación ante desastres Tab. 23. Niveles de madurez - Sistemas Analíticos - Cuadro de Mandos Tab. 24. Niveles de madurez - Sistemas Analíticos - Gestión Poblacional Tab. 25. Niveles de madurez - Sistemas Analíticos - Salud Pública - Epidemiológica

94 99

103 106 109

Tab. 26. Niveles de madurez - Sistemas Analíticos - Investigación

Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

Resumen Ejecutivo 0

1. Introducción Todos los sectores de actividad se han visto afectados por la revolución digi- tal, provocada por la aparición y uso masivo de tecnologías que se apoyan en herramientas colaborativas a través de internet desde cualquier ubicación y en cualquier momento, pero esta todavía no ha llegado a nuestro Sistema Nacional de Salud en todo su potencial. Aunque el grado de implantación de la historia clínica electrónica en nuestro país es muy elevado, especialmente en atención primaria y hospitalaria, o el hecho de que la utilización de la receta electrónica interoperable es ya una realidad en todas las CC. AA. con un alto grado de utilización, la transformación digital abarca muchos otros servicios y procesos de los que no se tiene infor- mación sobre su grado de disponibilidad y adopción. Desde nuestro punto de vista, la transformación digital en salud no debe ana- lizarse en base a la implantación de aplicaciones y soluciones tecnológicas, sino en la disponibilidad de nuevos servicios sanitarios que sustituyan a los actuales, basados en una nueva experiencia de usuario más ágil, eficiente y orientada a resultados en salud desde cualquier ubicación. A fecha de hoy no conocemos ningún estudio que haya analizado de forma exhaustiva el grado de implantación y adopción de nuevos servicios de salud digital en España. Ya en el documento elaborado conjuntamente en octubre de 2016 por Fenin, la SEIS y AMETIC Hacia la transformación digital del sector de la salud: 10 medidas para su impulso , y concretamente en la Medida 10 «dotar de mayor transparen- cia al sistema de salud y medir el impacto y la evolución de la salud digital» , se proponía abordar la definición de indicadores para medir y comparar el im- pacto de la transformación digital en el sistema de salud y evaluar su progreso en el tiempo. Muchas de las recomendaciones de este informe, siguen vigentes a fecha de hoy. Con el interés en contribuir desde las empresas tecnológicas a esta necesaria transformación, desde el sector de salud digital de Fenin decidimos abordar la elaboración de un Índice de Madurez Digital en Salud , que permitiera conocer el grado de desarrollo e implantación de herramientas, modelos y servicios

Resumen Ejecutivo Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 0

digitales en el ámbito de los Servicios de Salud de las CC. AA. desde 4 perspec- tivas: ● ● El empoderamiento de la ciudadanía/paciente. ● ● La disponibilidad de herramientas/servicios de salud digital para el profe- sional clínico. ● ● La evaluación del avance tecnológico de la infraestructura IT de las organi- zaciones sanitarias para desarrollar nuevos servicios de salud digital. ● ● Las herramientas de análisis de datos para la toma de decisiones aplicado a la gestión sanitaria/planificación, gestión de la salud poblacional, salud pública-epidemiología e investigación. Este índice está diseñado expresamente para este estudio y pretende ser in- dicativo del grado de desarrollo e implantación de herramientas, modelos y servicios digitales en el ámbito sanitario en España, integrando el nivel de madurez del servicio digital y el grado de adopción de la tecnología digital. Con el diseño de este índice, se ha buscado una aproximación sencilla que permita realizar una comparativa entre CC. AA. tanto en valor absoluto como porcentual, de manera que análisis realizados en distintos estudios faciliten contrastar avances y retrocesos, así como evidenciar la puesta en marcha de buenas prácticas con el fin de dar una instantánea representativa de la situa- ción real de la transformación digital del sector. El índice se ha calculado sobre una puntuación total de dos mil seiscientos treinta y dos (2.632) puntos que se distribuyen entre las cuarenta (40) pregun- tas que conforman el documento de soporte a las entrevistas y que, a su vez, agrupa los 4 ámbitos que forman parte del estudio (Servicios digitales para pacientes, Servicios digitales para profesionales, Infraestructura IT de salud digital y Sistemas Analíticos). Este índice se ha elaborado con la colaboración de la Fundación COTEC para la Innovación. El apoyo de una institución como la Fundación COTEC, cuya misión es promover la innovación como motor de desarrollo económico y social, ha sido muy importante para la elaboración de este informe. En esta primera edición se ha analizado la situación en los Servicios de Salud de las CC. AA. y pretendemos que se configure como un observatorio del grado de implantación de la salud digital en España, que permita la comparación y el análisis sistemático del conjunto de indicadores identificados en este primer estudio. Aunque los resultados se presentan de forma anonimizada, creemos que puede contribuir con un dato objetivo a la evaluación de la situación real de la transformación digital en salud a partir del cual se pueden detectar ten- dencias y definir nuevas estrategias y planes para su impulso. El objetivo es ha- cer esta publicación del índice periódicamente para monitorizar su evolución, al tiempo que se pretende añadir también en el mismo a las organizaciones sanitarias privadas.

Resumen Ejecutivo Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 0

2. Conclusiones Los resultados del estudio determinan que la madurez digital general de los Servicios de Salud es baja ya que sólo alcanza alrededor del 31,7% (834 de 2.632 puntos). Este resultado tiene una distribución desigual en cada una de las distintas perspectivas de análisis.

Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

Madurez Digital por perspectivas de análisis.

50%

40%

42,3%

41,3%

30%

20%

22,8%

17,8%

10%

Pacientes

Profesionales

Infraestructura IT

Sistemas Analíticos

La más desarrollada es la correspondiente a Infraestructura IT de salud digital, alcanzando un nivel medio que se sitúa en el 42,3%, seguido por servicios digi- tales para profesionales con un 41,3%. Llama la atención el escaso desarrollo de los servicios digitales para pacientes (22,8%), siendo este uno de los elementos en los que más parecen insistir las organizaciones sanitarias a nivel global en los últimos tiempos. Los sistemas analíticos apenas tienen relevancia y representan el mayor de los retos en lo que a transformación digital se refiere (17,8%). Esta variabilidad pone de manifiesto que, si bien durante los últimos años se ha alcanzado un nivel de madurez alto en ciertas iniciativas como la gestión de citas, el acceso a la historia clínica electrónica por parte de los profesionales y la prescripción electrónica, existen muchas otras áreas de la salud digital donde apenas se alcanzan niveles básicos, penalizando por tanto el índice de madurez global. Se pone de manifiesto, pues, que es necesario profundizar y trabajar en la transformación de un mayor número de servicios y procesos digitales, que permitan desarrollar nuevos modelos de prestación de asistencia sanitaria . Aunque la valoración final deberán realizarla los Servicios de Salud, incorpo- rando la participación directa de profesionales y pacientes, este resultado se puede interpretar como una llamada de atención que sirva para impulsar nue- vos Planes Estratégicos de Transformación Digital con partidas de financiación específicas . Otra característica puesta de manifiesto por el estudio es la alta variabilidad que presentan los resultados entre las distintas CC. AA. Sólo 2 presentan una madurez por encima del 40% y hay otras 5 que ni siquiera alcanzan el 25% . Los servicios digitales, tanto en la propia disponibilidad como en su grado de madurez o desarrollo tecnológico, son diferentes para los ciudadanos y profe- sionales en función del lugar en el que vivan.

Resumen Ejecutivo Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 0

Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

Índice de Madurez Agregado - CC. AA. (Puntuación máxima alcanzable 2.632 puntos).

1400

45,48%

44,45%

1200

39,13%

39,02%

38,03%

1000

33,28%

37,20%

29,56% 29,90%

800

33,74%

28,72%

27,35%

600

23,82%

22,76%

22,57%

22,23%

21,39%

400

200

Madurez

Promedio

Desviación superior

Desviación inferior

Ilustración A - Índice Fenin - Agregado Total.

Sería recomendable el desarrollo de un marco común, una «Estrategia de Salud Digital de ámbito nacional», acompañada de los mecanismos de financiación que permitieran su implantación real, en colaboración con las organizaciones prestadoras de servicios sanitarios. Bajo una visión estratégica general y una adaptación y actuación local, se requiere de un mayor liderazgo político que garantice un desarrollo armónico en todas las CC. AA. del Sistema Nacional de Salud (SNS) en cuanto a su transformación digital, y la integración entre los servicios sanitarios y el espacio sociosanitario, como ocurre en otros Sistemas de Salud europeos.

Entrando en el detalle de cada una de las cuatro perspectivas, las principales conclusiones que se derivan de los resultados del estudio son las siguientes:

2.1. Servicios digitales para pacientes El índice de madurez digital en el apartado de Pacientes es bajo, del 22,8% y, de nuevo, muestra una elevada variabilidad entre CC. AA. Donde 2 de ellas se sitúan por encima del 45% mientras que 12 de ellas están por debajo del 25%. La gestión de citas y acceso a la receta electrónica es el servicio con mayor desarrollo , alcanzando un nivel de madurez significativo del 70,6%, lo que pone de manifiesto una expansión del modelo de relación digital de los pacientes con su sistema de salud. El resto de los servicios digitales para pacientes, sin embargo, se quedan muy por detrás del anterior. Las consultas de su historia de salud están limitadas por la disponibilidad de acceso a través de dispositivos móviles. Y la dificultad en la incorporación de datos de salud en la HCE limita el grado de completitud de la información integrada del paciente, que continua dispersa entre diferentes sistemas específicos de cada proveedor sanitario.

Resumen Ejecutivo Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 0

Índice Fenin de Transformación Digital Agregado Pacientes. (Puntuación máxima alcanzable 448 puntos). Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

300

57,37%

250

48,21%

200

33,26%

31,47%

150

25,22%

22,32%

18,75%

18,30%

100

20,09%

19,20%

18,53% 16,96%

17,19%

12,95%

11,61%

4,45%

Madurez

Promedio

Desviación superior

Desviación inferior

Ilustración B - Índice Fenin - Agregado Pacientes.

Asimismo, la comunicación no presencial entre pacientes y profesionales es muy limitada, con un índice de madurez muy bajo. Se constata que, a pesar del desarrollo de los sistemas de comunicación per- sonales y las redes sociales, todavía no están muy implantados los modelos de información e interacción no presencial entre profesionales y pacientes . Tampoco es usual la involucración de los sistemas de salud autonómicos en el desarrollo de herramientas supervisadas de colaboración entre grupos espe- cíficos de pacientes. Por último, y a pesar de la inversión realizada, la implantación de sistemas de telemonitorización en España es muy bajo y en las CC. AA. en las que se ha efectuado, su grado de despliegue es escaso. En general, son experiencias todavía en modo de pilotos o grupo de pacientes muy específicos, con grados de cobertura asistencial limitada. Sería recomendable una mayor orientación del sistema de salud hacia la cro- nicidad, dotándolo de un presupuesto específico para las TIC que permitan un uso más eficiente de los recursos. El cambio de paradigma sanitario para enfocar progresivamente el Sistema de Salud hacia la cronicidad y el enveje- cimiento de la población sólo podrá implantarse con una apuesta clara y de- cidida por la Salud Digital: sistemas que faciliten la recopilación, normalización y uso compartido de la información clínica; sistemas de soporte a la decisión clínica basados en la evidencia integrados en procesos longitudinales; mejora de la seguridad clínica disminuyendo la incertidumbre y la variabilidad clínica innecesaria; sistemas que enriquezcan la colaboración de los participantes en la red de cuidados (profesionales, pacientes, cuidadores), etc.

Este es un cambio de paradigma global por lo que no debe esperarse que pueda ser realizado sólo con los presupuestos TIC actuales. Las propias organizaciones deberán darle la importancia estratégica necesaria con la dotación de recursos humanos, materiales y económicos necesarios.

Resumen Ejecutivo Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 0

2.2. Servicios digitales para profesionales El índice de madurez digital en el apartado de Profesionales es del 41,3%.

Índice Fenin de Transformación Digital Agregado Profesionales. (Puntuación máxima alcanzable 828 puntos). Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

600

58,33%

58,09%

500

49,76%

46,38% 47,22%

400

41,91%

41,67%

50,97%

32,61%

300

40,70%

39,98%

38,89%

36,35%

35,63%

31,28%

200

27,29%

25,12%

100

Madurez

Promedio

Desviación superior

Desviación inferior

Ilustración C - Índice Fenin - Agregado Profesionales.

Este índice es el segundo más alto de las cuatro perspectivas consideradas en el informe. También se observa una notable variabilidad a lo largo de todo el territorio nacional, con sólo 3 CC. AA. entre el 50% y el 60%. El análisis revela un importante desarrollo de los servicios digitales en los primeros estadios de madurez. Sin embargo, la implantación de tecnologías digitales avanzadas y casos de uso más sofisticados es muy incipiente y también muy desigual, lo que limita que los profesionales puedan obtener el valor esperado de la transformación digital . De todos los servicios, el más maduro y extendido es el acceso a la historia de salud por parte de los profesionales, con un 60%, donde destaca la consulta de la historia clínica electrónica y la petición y la prescripción electrónicas. Lo mismo sucede con el uso de documentos electrónicos, imagen digital no radiológica e información electrónica en texto libre. Estos servicios digitales muestran un alto grado de madurez, bastante uniforme entre CC. AA., reflejando el esfuerzo realizado para que el profesional disponga de la mayor cantidad posible de información de salud de los pacientes, aunque con las limitaciones que conlleva el uso de documentos e información no estructurada (texto libre). También de manera extendida los profesionales en España disponen de sis- temas digitales de ayuda para la actualización de la HCE, si bien en este caso a un nivel básico, a través del uso de plantillas estructuradas y, en algún caso, inteligentes. En un nivel medio se sitúa también la integración de la información de dispo- sitivos, muy marcado por la entrada manual de datos, con sus consiguientes riesgos, y por la integración de documentos electrónicos tipo pdf. Estos servi- cios concentran el mayor nivel de adopción influyendo en el cálculo del índice de madurez. Sin embargo, se refleja una importante carencia en la integración automática de datos, necesaria para la creación de repositorios de datos clíni- cos completos, estructurados y fiables.

Resumen Ejecutivo Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 0

Por el contrario, y con una enorme variabilidad entre CC. AA., la disponibilidad de servicios de intercambio de información entre niveles asistenciales y la dis- ponibilidad de información electrónica en formato estructurado es muy dispar y limitada. Lo mismo sucede con los Sistemas de Ayuda a la Decisión, con una adopción modesta y con soluciones básicas, como reglas y árboles de decisión (triaje o ayuda a la prescripción, por poner algunos ejemplos). En un nivel bajo se sitúan también las soluciones digitales para la creación y gestión de planes asistenciales, alcanzando la integración con la historia clíni- ca o el nivel sociosanitario sólo de forma puntual. Varias regiones afirman no disponer siquiera de ningún servicio para profesionales en este ámbito. Una carencia similar sucede en el caso de los servicios de colaboración, donde son muy pocos los desarrollados más allá de la realización de interconsulta electrónicas y, aun así, estas se encuentran disponibles únicamente en la mitad del territorio nacional con diversos grados de adopción. A la vista de los resultados sería recomendable replantearse el modelo de in- corporación de las nuevas tecnologías a los procesos asistenciales, dejando de gestionar las TIC como un fin en sí mismo y considerar que las herramientas deben estar al servicio de ciudadanos, profesionales y gestores. Se hace nece- sario humanizar la tecnología para que permita a los profesionales dedicar más tiempo y de mayor calidad en la atención al paciente. En particular sería de gran valor la definición de políticas sanitarias orienta- das a integrar procesos longitudinales que promovieran la colaboración entre estructuras sanitarias y la propia comunidad. 2.3. Infraestructura IT de salud digital El índice de madurez digital en el apartado de infraestructuras es del 42,6% (269), el más desarrollado de los ámbitos estudiados, si bien sigue siendo bajo en el objetivo de lograr una transformación digital en España. Al igual que se ha puesto de manifiesto en las perspectivas anteriores, existe una gran variabilidad y diferencia entre las CC. AA., destacando 4 por encima de la media, con un índice superior al 40%, y otras 4 que no alcanzan un índice del 25%. De todos los elementos analizados bajo este epígrafe, destacan 2 únicos servi- cios por encima del 50%, y son las tecnologías de aplicaciones para pacientes y la disponibilidad y recuperación 24x7 de los sistemas. Servicios como interoperabilidad, dispositivos de acceso a la información o gestión de los procesos de gobierno de las TIC se sitúan en el entorno del 40% y, por último, destaca, por su baja madurez, el desarrollo de plataformas de persistencia de datos. Se deduce del estudio que el alto número de aplicaciones existentes para profesionales, que se han puesto en marcha desde hace muchos años y que

Resumen Ejecutivo Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 0

requieren mucho esfuerzo para evolucionarlas tecnológica y funcionalmente por su carácter monolítico y estructurado en silos de información, supone una barrera para la transformación digital . Las aplicaciones para pacientes se han desarrollado recientemente, por lo que están basadas en tecnologías que facilitan las transacciones y servicios digitales.

Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

Índice de Madurez Agregado Infraestructuras. (Puntuación máxima alcanzable 636 puntos).

400

49,36%

46,54%

43,21%

350

40,51%

39,49%

35,51%

300

31,28%

31,79%

36,92%

32,56%

250

200

27,69%

26,79%

24,23%

24,10%

23,08%

150

21,79%

100

Madurez

Promedio

Desviación superior

Desviación inferior

Ilustración D - Índice Fenin - Agregado Infraestructuras.

Las CC. AA. no han abordado ni el despliegue de dispositivos móviles entre los usuarios profesionales (excepto un reducido número de directivos), ni políti- cas de utilización de otros dispositivos en la red corporativa garantizando las políticas de seguridad y protección de datos. Uno de los elementos llamativos del estudio es que, a pesar de que los datos han pasado a ser el componente más estratégico para el desarrollo de soluciones de salud digital, estos todavía residen en un alto número de bases de datos y plataformas distintas, no siem- pre bien integradas . Como se ha reflejado en el informe, aunque esto no es un impedimento para el desarrollo de nuevos servicios digitales basados en el uso de esos datos agregados y normalizados, sí que lo hace mucho más complejo.

Sería recomendable continuar desarrollando estrategias de mejora de la ges- tión de los procesos de gobierno de las TIC, extendiendo el uso de metodologías tipo ITIL.

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2.4. Sistemas analíticos Con una tecnología preparada y en constante y vertiginosa evolución, los datos constituyen el epicentro de la transformación digital de los sistemas sanitarios, favoreciendo la adaptación y creación de nuevos procesos de relación con los ciudadanos y en los procesos clínicos y de gestión. Así, el desarrollo de soluciones y sistemas analíticos, incluyendo la inteligencia artificial, están redefiniendo completamente la sanidad. Los sistemas analíticos tradicionales, estáticos y retrospectivos están dando paso a soluciones con capacidad predictiva y prescriptiva en tiempo real. En el contexto del estudio observamos que el índice de madurez digital de Sistemas Analíticos es extraordinariamente bajo, del 17,8%. Es, por tanto, el que menor madurez presenta de todos los apartados analiza- dos. Se constata de esta forma que la incorporación de soluciones analíticas a todos los niveles representa una de las asignaturas pendientes para los Servicios de Salud . En definitiva, y teniendo en cuenta el papel transformador de las herramientas analíticas, en particular las que incorporan tecnologías de vanguardia como la inteligencia artificial, ésta es una de las áreas que más retos y oportunidades de mejora ofrecen para los Servicios de Salud en su camino hacia la transformación digital .

Índice Madurez Agregado Sistemas Analíticos. (Puntuación máxima alcanzable 720 puntos). Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

400

49,17%

350

39,17%

300

32,50%

250

200

24,17%

22,22%

150

13,06%

100

16,25%

15,56%

13,75%

12,78%

12,78% 12,50%

12,22%

11,67%

4,72% 5,83%

4,44%

Madurez

Promedio

Desviación superior

Desviación inferior

Ilustración E - Índice Fenin - Agregado Sistemas Analíticos.

Destaca la utilización de soluciones analíticas en la gestión poblacional en el ámbito de los Servicios de Salud, donde sí está extendida y alcanza un nivel de madurez del 47,5%. Todas las CC. AA. realizan al menos una estratificación de su población . Por lo demás, el uso de soluciones analíticas se reduce principalmente a la uti- lización, y no a todos los niveles, de cuadros de mando basados en soluciones de tipo Business Intelligence . Se observa algunas iniciativas de incorporación

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de tecnologías de última generación basadas en inteligencia artificial, si bien se trata en su mayoría de iniciativas aisladas y de experiencias piloto, represen- tativas del largo camino que queda todavía por recorrer. En áreas como Salud Pública-Epidemiología e Investigación se puede afirmar que el uso de herramientas avanzadas de análisis prospectivo, predictivo y prescriptivo es prácticamente residual. Sería recomendable tratar los datos obtenidos durante la atención sanitaria como un activo estratégico, y como base para generación de conocimiento que permita una mejor toma de decisiones, mejorar los resultados de los servicios, mejor asignación de recursos, tomar mejores medidas preventivas y reducir costes. Asimismo, esta información debería ponerse a disposición de los distin- tos actores del sector para mejorar la calidad y la eficiencia del propio sistema, la planificación sanitaria, la evaluación, la docencia, la innovación, el desarrollo y la investigación. En este sentido, y al objeto de transformar los datos en conocimiento, se debe- rían incorporar sistemas de ayuda a la decisión clínica que incluyan tecnologías de última generación para reducir la incertidumbre y la variabilidad clínica innecesaria (medicina basada en la evidencia) integradas en el proceso asis- tencial, donde el centro del sistema sea el Plan Asistencial.

Resumen Ejecutivo Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 0

Introducción 1

Vivimos tiempos de cambio exponencial. La aparición y uso masivo de nue- vas herramientas tecnológicas, que se apoyan en herramientas colaborativas a través de internet desde cualquier ubicación y en cualquier momento, está transformando la sociedad a todos los niveles. Desde cómo nos relacionamos entre las personas, o con empresas e instituciones públicas, prensa y medios de comunicación, hasta nuestros hábitos de consumo y sociales. Todos los secto- res de actividad se han visto afectados por esta revolución digital, pero esta to- davía no ha llegado a nuestro Sistema Nacional de Salud en todo su potencial. La salud digital se basa por tanto en el uso intensivo de la ingente cantidad de datos disponibles para dotar de más inteligencia a los procesos asistenciales e, incluso, predecir comportamientos en base a patrones o prescribir actua- ciones. Gracias a la extensión de nuevas tecnologías, prácticamente todo en nuestras vidas está monitorizado e interconectado. El siguiente paso debe ser la utilización de lo anterior para obtener nuevas formas de ayuda a la toma de decisiones de forma inmediata y ubicua. Además, el propio concepto de salud se está revisando. Frente a la definición tradicional del concepto de salud que hace la Organización Mundial de la Salud como «el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad», según el cual el número de personas sanas sería realmente muy bajo, existen voces que abogan por una nueva definición: «La capacidad de las personas o comunidades para adaptarse o para autogestionar los desafíos físicos, mentales o sociales que se les presenten en la vida» 1 . En nuestro país, aunque el grado de implantación de la historia clínica electró- nica (HCE) es muy elevado, especialmente en atención primaria y hospitalaria, o el hecho de que la utilización de la receta electrónica interoperable es ya una realidad en todas las comunidades autónomas con un alto grado de uti- lización, a fecha de hoy no conocemos ningún estudio que haya analizado de forma exhaustiva el grado de implantación y adopción de nuevos servicios de salud digital. Estos servicios dan prioridad a la experiencia del usuario frente a la tecnolo- gía, transformando la forma en la que los ciudadanos pueden acceder a los servicios de salud mediante nuevas herramientas que facilitan la inmediatez, ubicuidad, eficiencia y resultados, sin necesidad de visitas presenciales; o fa- cilitan a los usuarios profesionales de las organizaciones sanitarias la gestión del proceso asistencial con mejores herramientas de ayuda al diagnóstico y al seguimiento de la enfermedad.

1 Dr. Alejandro Jadad, Founder, Centre for Global eHealth Innovation, Universidad de Toronto (Canadá).

Introducción Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 1

Desde FENIN creemos que, para responder a dichos desafíos, la salud digital, la inteligencia artificial o la robótica ofrecen nuevas herramientas que favorecen la universalidad y la equidad en el acceso a los resultados en salud, con un alto grado de eficiencia, que ayude en la sostenibilidad de los sistemas sanitarios. Convencidos del anterior argumento, en el año 2017, desde el sector de salud digital de la Federación Española de Empresas Proveedoras de Tecnología Sa- nitaria (FENIN), en colaboración con la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS) y la Asociación Multisectorial de Empresas de la Electrónica, las Tecnologías de la Información y la Comunicación, las Telecomunicaciones y los Contenidos Digitales (AMETIC), se elaboró el documento Hacia la transforma- ción digital del sector de la salud: 10 medidas para su impulso, con recomenda- ciones que pretendían contribuir al debate y especialmente llamar a la acción sobre la necesidad de profundizar en la transformación digital de los sistemas de salud. Por distintos motivos, entre los que no ha tenido un impacto menor el periodo de inestabilidad política que está viviendo el país, ninguna de las medidas pro- puestas en dicho informe se ha llevado a cabo y, por ejemplo, todavía no existe en España un Plan Nacional de Transformación Digital en Salud. Continuando con este interés en contribuir desde las empresas tecnológicas a esta necesaria transformación, desde el sector de salud digital de FENIN decidimos abordar la elaboración de un Índice de Madurez Digital en Salud , que permitiera conocer el grado de desarrollo e implantación de herramientas, modelos y servicios digitales en el ámbito sanitario, desde 4 perspectivas: ● ● El empoderamiento de la ciudadanía/paciente. ● ● La disponibilidad de herramientas de salud digital para el uso de la activi- dad del profesional clínico. ● ● La evaluación del avance tecnológico de la infraestructura IT de las orga- nizaciones sanitarias para medir su preparación para desarrollar nuevos servicios de salud digital. ● ● Las herramientas de análisis de datos para la toma decisiones aplicado a la gestión/planificación, gestión de la salud poblacional, salud pública-epi- demiología, e investigación. En esta primera edición se ha decidido analizar la situación en los Servicios de Salud de las comunidades autónomas y pretendemos que se configure como un observatorio del grado de implantación de la salud digital en España, que permita la comparación y el análisis sistemático del conjunto de indicadores identificados en este primer estudio. Y aunque los resultados se presentan de forma anonimizada, creemos que puede contribuir con un dato objetivo a la evaluación de la situación real de la transformación digital en salud, a partir del cual se pueden detectar tendencias y definir nuevas estrategias y planes para su impulso. El objetivo es hacer esta publicación del índice periódicamente en el futuro para monitorizar su evolución, al tiempo que se pretende añadir también en el mismo a las organizaciones sanitarias privadas. Queremos agradecer muy especialmente la colaboración de los responsables de sistemas y tecnologías de la información de los distintos Servicios de Salud de las CC. AA. que, junto con sus equipos de colaboradores, han participado en

Introducción Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 1

las entrevistas organizadas proporcionando valiosa información que ha permi- tido la elaboración de este Índice, y confiamos que los resultados aportados proporcionen valor tanto a ellos como a los políticos y gestores para la defini- ción de futuras estrategias o la adaptación de las ya existentes. Fenin agradece la inestimable colaboración ofrecida por el grupo de trabajo de indicadores del Sector de Salud Digital y de las empresas que han participado en este estudio, señalando la excelente aportación realizada por las personas que se han involucrado y por su aportación en la orientación de este proyecto. Este Índice se ha elaborado con la colaboración de la Fundación COTEC para la Innovación. El apoyo de una institución como la Fundación COTEC, cuya misión es promover la innovación como motor de desarrollo económico y social ha sido muy importante para la elaboración de este informe.

Introducción Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 1

Metodología 2

2.1. Introducción

En este capítulo se presentan los aspectos metodológicos del estudio realizado, describiendo la perspectiva que se ha adoptado, el diseño de las diferentes fases acometidas para la obtención de la información base del estudio, los datos técnicos, y el proceso de evaluación, análisis y elaboración del índice de madurez digital en salud a partir de la información obtenida de los cuestiona- rios y entrevistas personales realizadas.

2.2. Esquema

En este estudio se ha seguido el esquema propuesto por Malhotra 2 , que pro- pone las siguientes fases: ● ● diseñar la fase descriptiva del estudio, ● ● definir la información que se necesita, ● ● especificar el procedimiento de medición (cuestionarios), ● ● construir e implementar la forma más apropiada para la recolección de datos (entrevista), ● ● detallar el tamaño de la muestra, ● ● y desarrollar un plan para el análisis de los datos.

2.3. Enfoque del estudio

Atendiendo a la naturaleza de la información recopilada, se trata de un estudio cualitativo, a la vez que descriptivo, en cuanto que expone la situación actual de los Sistemas de Información de Salud en España desde 4 perspectivas: 1 El empoderamiento de la ciudadanía/paciente. 2 La disponibilidad de herramientas de salud digital para el uso de la activi- dad del profesional clínico. 3 La evaluación del avance tecnológico de la infraestructura IT de las orga- nizaciones sanitarias para medir su preparación para desarrollar nuevos servicios de salud digital. 4 Las herramientas de análisis de datos para la toma decisiones aplicado a la gestión/planificación, gestión de la salud poblacional, salud pública-epi- demiología e investigación.

2 Malhotra, N. K. (2008). Investigación de mercados: un enfoque aplicado. Pearson educación.

Metodología Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 2

La obtención de la información se ha realizado a partir de 3 ejes de análisis: ● ● Se ha recogido información de la disponibilidad o no de distintos servicios digitales en cada una de las áreas, que se han elaborado a partir del co- nocimiento de los profesionales y expertos del grupo de trabajo del sector de salud digital de FENIN que han participado en la elaboración del índice. ● ● Se ha medido el grado de madurez en función de la riqueza funcional y tec- nológica del servicio digital categorizándolo en 5 niveles, desde debutante a experto. ● ● Finalmente, se aplica un grado de adopción de la tecnología digital, en función del porcentaje de usuarios para los que el servicio digital está dis- ponible y en uso (variando desde un alcance limitado a un bajo número de usuarios o un proyecto piloto hasta un despliegue completo de la funcio- nalidad).

Índice Fenin de Madurez Digital en Salud

El Índice Fenin de Madurez Digital en Salud se analiza en base a las siguientes 3 dimensiones:

1. Se han definido 4 ámbitos para el estudio , en los que se evalúa la disponibilidad de servicios digitales

Servicios digitales para pacientes • Procesos administrativos • Acceso a la HSD* • Actualización de la HSD • Comunicación no presencial paciente-profesional • Herramientas colaborativas entre pacientes • Plan Asistencial Básico • Plan Asistencial Integral • Telemonitorización 3

Servicios digitales para profesionales • Acceso a la HCE** • Actualización de la HCE • Sistemas de ayuda a la decisión • Planes asistenciales • Integración de dispositivos 4

Infraestructura IT de Salud Digital • Interoperabilidad • Seguridad • Aplicaciones • Infraestructuras IT: - Profesionales - Persistencia de datos - Gestión de procesos IT - Despliegue IT - Data Center

Sistemas Analíticos • Cuadro de mando: planificación y gestión • Gestión Poblacional • Salud Pública – Epidemiología • Investigación

2. Nivel de Madurez del servicio digital disponible

Nivel II (Básico)

Nivel III (Intermedio)

Nivel V (Experto)

Nivel I (Debutante)

Nivel IV (Avanzado)

3. Grado de adopción relativo (para permitir su comparación en las distintas CC. AA.)

Ilustración 1 - Índice Fenin - Índice de Transformación y Madurez Digital.

* HSD: Historia de salud digital. ** HCE: Historia clínica electrónica.

A partir del análisis, ponderación y composición de la información obtenida desde las distintas perspectivas se ha obtenido el Índice Fenin de Madurez Digital en Salud .

3 HSD: Historia de salud digital. 4 HCE: Historia clínica electrónica.

Metodología Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 2

Este índice está diseñado expresamente para este estudio y pretende ser indi- cativo del grado de desarrollo e implantación de herramientas, modelos y servi- cios digitales en el ámbito sanitario en España, integrando el nivel de madurez del servicio digital y el grado de adopción de la tecnología digital. Con el diseño de este índice, se ha buscado una aproximación sencilla que permita realizar una comparativa entre CC. AA. tanto en valor absoluto como porcentual, de manera que los análisis realizados en distintos estudios faciliten contrastar los avances y retrocesos, así como evidenciar la puesta en marcha de buenas prácticas, con el fin de dar una instantánea representativa de la situación real de la transformación digital del sector. El índice se ha calculado sobre una puntuación total de dos mil seiscientos treinta y dos (2.632) puntos que se distribuyen entre las cuarenta (40) pregun- tas que conforman el documento de soporte a las entrevistas y que, a su vez, agrupa los 4 ámbitos que forman parte del estudio (Servicios digitales para pacientes, Servicios digitales para profesionales, Infraestructura IT de salud digital y Sistemas Analíticos). El valor máximo de dicho índice para cada pregunta puede fluctuar en un aba- nico entre cuarenta (40) y sesenta (60) puntos a partir de una distribución ponderada por cada nivel de madurez y grado de adopción. Trasladado a porcentajes, el valor alcanzado por el índice con relación a la puntuación obtenida para cada pregunta se considera como: ● ● 0%- 15%, muy bajo. ● ● 16%- 35%, bajo. ● ● 36%- 60%, medio. ● ● 61%- 75%, alto. ● ● 76%- 100%, muy alto.

2.4. Fuentes de información

Para este estudio se ha recurrido a una de las técnicas más comúnmente utili- zadas en investigación cualitativa como son las entrevistas 5 , estimándose éstas como el modelo más adecuado por los temas tratados (alta sensibilidad e im- pacto) y/o el rol de las personas entrevistadas (responsables de las Direcciones de los Sistemas de Información de los 17 Servicios de Salud de las comunidades autónomas). Así, pretende reflejar el estado del arte de los servicios públicos en el ámbito de la salud digital desde la perspectiva exclusiva de los prestadores de los mismos. FENIN, refleja en este informe las respuestas que de forma literal se han obte- nido en estas entrevistas.

5 Mahtani Chagani, V., et al (2006). Metodología para incorporar los estudios cualitativos en la evaluación de tecnologías sanitarias. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Servicio de Evaluación del Servicio Canario de Salud.

Metodología Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 2

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