¿Recién le han diagnosticado cáncer de próstata? No está solo. Esta guía le ofrece información fácil de comprender sobre el cáncer de próstata y una variedad de recursos de apoyo que le pueden interesar a usted y a su familia.
GUÍA PARA LAS PERSONAS QUE HAN RECIENTEMENTE RECIBIDO UN DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE PRÓSTATA
¿Recién le han diagnosticado cáncer de próstata? No está solo.
Estamos aquí para ayudarle.
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Cáncer de próstata ZERO es una organización sin fines de lucro líder nacional con la misión de terminar con el cáncer de próstata y ayudar a todos aquellos que sufren el impacto de la enfermedad. ZERO ayuda con investigaciones, brinda apoyo, crea soluciones para alcanzar equidad en salud para satisfacer las necesidades más críticas de nuestra comunidad.
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GUÍA PARA LAS PERSONAS QUE HAN RECIENTEMENTE RECIBIDO UN DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE PRÓSTATA Índice
Página
Temas básicos del cáncer de próstata................................................. 4
Cómo diagnosticar el cáncer de próstata............................................ 7
Imágenes del cáncer de próstata........................................................ 8
Cómo comprender el diagnóstico y la etapa de la enfermedad......... 9
Pruebas genéticas.............................................................................. 12
Biomarcadores y prueba genómica................................................... 13
Progresión y tratamiento del cáncer de próstata............................... 14
Antígeno prostático específico de membrana (PSMA)...................... 18
Ensayos clínicos................................................................................. 19
Cómo manejar el tratamiento de los efectos secundarios................ 20
Su equipo de atención de la salud.................................................... 21
Cómo vivir con cáncer de próstata.................................................... 23
Cómo obtener una segunda opinión................................................. 25
Términos a saber sobre el cáncer de próstata................................... 27
Hoja de trabajo del recientemente diagnosticado............................ 29
Preguntas para su médico: Recientemente diagnosticado............... 30
Preguntas para su médico: Cáncer de próstata avanzado................. 31
Programas de apoyo ZERO............................................................... 32
Árbol genealógico del cáncer de próstata........................................ 33
Páginas de notas................................................................................ 34
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Temas básicos del cáncer de próstata ¿Y ahora qué?
Escuchar las palabras “usted tiene cáncer de próstata” puede causarle temor y puede hacerle sentir abrumado. Una vez que se recupere del shock de escuchar esas palabras, es importante que se nutra de información sobre el diagnóstico de cáncer de próstata, el tratamiento, la administración de efectos secundarios, y, lo más importante, la supervivencia. Esta guía le ofrece información fácil de comprender sobre el cáncer de próstata y una variedad de recursos de apoyo que le pueden interesar a usted y a su familia. Queremos que usted esté informado y que se sienta respaldado para que pueda tomar las mejores decisiones para usted y para su familia. Es importante que sepa que no está solo. Más de 3.1 millones de hombres viven con cáncer de próstata en EE. UU. Los avances en diagnóstico y tratamiento ocurren a menudo y estar informado y conectado le va a ayudar en esta lucha.
“No entre en pánico. Investigue. Busque apoyo – ya sea un grupo de apoyo o con su familia o amigos – siga investigando, ya que la enfermedad no afecta a todos los hombres de igual manera”. Johnny Payne, sobreviviente de cáncer de próstata
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Estadísticas y hechos del cáncer de próstata Contar con información sobre cuántos hombres padecen el cáncer de próstata, además de los datos y números, le ayudará a comprender mejor esta enfermedad, y puede ayudarle a sentirse bien y así podrá informar sobre tales cosas a las personas a su alrededor. Uno en ocho hombres estadounidenses tendrá cáncer de próstata en su vida. El cáncer de próstata es la segunda causa principal de muerte entre los hombres estadounidenses y es el más comúnmente diagnosticado después de los cánceres de piel. La Sociedad Americana contra el Cáncer calcula que 288,300 hombres serán diagnosticado con cáncer de próstata este año y 34,700 morirán de la enfermedad. La tasa de supervivencia a cinco años para todos los diagnósticos de cáncer de próstata es del 97%. Más de 3.1 millones de hombres viven con cáncer de próstata en EE. UU. Factores de riesgo del cáncer de próstatas El factor de riesgo más común para el cáncer de próstata es la edad, pero otros factores de riesgo incluyen los antecedentes familiares, ancestros africanos y exposición a productos químicos que se piensa o se conoce que causan cáncer. Antecedentes familiares
Comprender la genética tiene un rol en cómo usted piensa sobre el cáncer y cómo trata al cáncer de próstata, por eso importante hablar con su familia sobre los antecedentes familiares. Un hombre con por lo menos un familiar cercano, tales como un padre, hermano o hijo que hayan tenido cáncer de próstata tiene el doble de riesgo de la enfermedad que la población general. Además, es importante saber sobre antecedentes familiares de cáncer de mamas, ovarios y pancreático. Las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 que se encuentran en esos cánceres, han sido identificadas también en el cáncer de próstata y se han vinculado con una enfermedad más agresiva y con riesgo aumentado de desarrollar uno o más cánceres alguna vez en la vida. Puede acceder a más información sobre las pruebas genéticas en la página 12 de esta guía. Disparidades raciales y equidad en materia de salud en el cáncer de próstata RAZA CAMBIOS EN LOS GENES ENVEJECIMIENTO
FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES FAMILIARES
DIETA
QUÍMICOS
El cáncer de próstata es el cáncer más comúnmente diagnosticado y la segunda causa principal de muerte por cáncer entre los hombres negros/afroamericanos en EE. UU. Los hombres afroamericanos no solo tienen más probabilidades de tener cáncer de próstata, sino que también tienen más probabilidades de ser diagnosticados con la enfermedad avanzada que los hombres blancos. De hecho, los hombres afroamericanos tienen 1.7 más veces de recibir un diagnóstico de cáncer de próstata y 2.1 más de posibilidades de morir de esa enfermedad.
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Las investigaciones recientes sugieren que estas diferencias en resultados en salud son probablemente causadas por varios factores dentro del sistema de atención de la salud de EE. UU., incluyendo: acceso a la atención, seguro médico, sesgo racial y falta de confianza en el sistema médico; no pueden explicarse solamente por temas de diferencias genéticas. ZERO tiene el compromiso de acortar la brecha entre las disparidades en salud y raciales en el cáncer de próstata entre los hombres afroamericanos. Más información en zerocancer.org/health-equity . Los veteranos y el cáncer de próstata Uno en 8 hombres recibirá un diagnóstico de cáncer de próstata en su vida. Sin embargo, la tasa de incidencia del cáncer de próstata para los veteranos es de 1 en 5, lo que convierte al cáncer de próstata en el cáncer más comúnmente diagnosticado entre los veteranos estadounidenses. Los estudios han mostrado que los veteranos de las guerras de Vietnam y Corea con exposición a defoliantes como el agente naranja tienen una ocurrencia alta de cáncer de próstata. ZERO tiene el compromiso de acercar a las comunidades de veteranos, la educación, los recursos y las herramientas necesarias para luchar y prevenir el cáncer de próstata. Más información en zerocancer.org/veterans .
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Cómo diagnosticar el cáncer de próstata El cáncer de próstata se diagnostica usando un número de pruebas que se describen abajo. Es probable que ya se haya hecho alguna de estas pruebas, pero otras pruebas adicionales podrían ayudarle a saber si el cáncer se ha propagado o que agresivo es el cáncer. Prueba de PSA – La prueba de PSA es una prueba de sangre que mide la cantidad de Antígeno Prostático Específico (PSA) en la sangre. El PSA es una proteína que producen las células normales en su próstata y también las células cancerígenas de la próstata. Es normal tener una pequeña cantidad de PSA en la sangre, y la cantidad aumenta a medida que usted crece. Examen rectal digital (ERD) – Durante un examen rectal digital (ERD) un médico o enfermero siente la próstata a través de la pared del recto para verificar si hay algún bulto o área dura y para tener una idea de su tamaño. El examen rectal digital dura unos pocos segundos y su proveedor de atención de la salud usará un guante y un lubricante para reducir la incomodidad. El examen rectal digital se usa también para determinar la etapa del tumor. Biopsia de próstata – Si los resultados de la prueba de PSA y/o el examen rectal digital indican alguna anormalidad, el médico recomendará una biopsia como próximo paso. Una biopsia implica usar una aguja delgada para tomar un trozo pequeño de tejido de la próstata. El tejido después se observa bajo un microscopio para verificar si tiene cáncer. El cáncer solo se diagnostica con una biopsia. Los resultados de la biopsia determinarán la puntuación de Gleason. Hay diferentes tipos de biopsias de próstata disponibles, incluyendo transrectal, transperineal y transuretral. Hable con su médico para saber cuál es la correcta para usted. Si el cáncer de próstata está confirmado mediante biopsia, su médico quizás quiera hacer una prueba a los nódulos linfáticos cercanos para buscar señales de cáncer también. Se pueden usar varias otras pruebas y procedimientos para determinar más acerca de la ubicación o gravedad del cáncer. “Si su médico sugiere que puede necesitar hacerse una biopsia en el futuro basado en los resultados de los niveles de PSA o del examen rectal digital, debe preguntar a su médico si usted califica o no para hacerse una resonancia magnética como una parte adicional de su proceso de estudio. Esta tecnología brinda información útil adicional en muchas situaciones de lo que podría estar sucediendo dentro de áreas específicas de la próstata o cerca de la próstata. También calcula el tamaño de la próstata con
bastante precisión, y la resonancia magnética ya ha ayudado a varios hombres y médicos a tomar decisiones informadas.” Dr. Mark Moyad, Centro Médico de la Universidad de Michigan, Departamento de Urología, Investigador clínico/Educador en salud pública
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Imágenes del cáncer de próstata Se pueden usar una variedad de exploraciones para ayudar al médico con la biopsia, el diagnóstico y la etapa del cáncer de próstata. Las exploraciones de imágenes pueden también ayudar a determinar si se ha diseminado el cáncer y hacia dónde lo ha hecho, para ayudar con el plan de tratamiento o para determinar si el tratamiento está funcionando. TIPO DE IMAGEN SOBRE LA EXPLORACIÓN DE LA IMAGEN
Ultrasonido
• Se usa para observar áreas sospechosas en la próstata
• Muestra si el cáncer de próstata se ha diseminado a los huesos • Requiere otras pruebas para confirmar cáncer en los huesos • Se usa para determinar si es necesario hacer una biopsia • Guía una aguja para hacer una biopsia • Puede ayudar a determinar la etapa del cáncer de próstata • Detecta el cáncer de próstata en los nódulos linfáticos • Después de una recurrencia, puede ayudar a determinar la participación de un órgano • Muestran imágenes del cáncer de próstata que pueden haberse diseminado • En general, son menos detalladas que una imagen de tomografía computarizada o una resonancia magnética • Usan agentes de imagen avanzada o nuevos para detectar el cáncer
Exploración ósea
Imagen convencional
Exploración mediante resonancia magnética
Tomografía computarizada
Imagen avanzada
Exploraciones PET/CT
Agentes de imagen nuevos y de imagen avanzada Todas las imágenes tienen limitaciones. Algunas son mejores para detectar el cáncer en los nódulos linfáticos, algunas funcionan mejor si los niveles de PSA se elevan, y otros pueden no captar áreas pequeñas del cáncer de próstata que ha regresado o se ha diseminado. Con el descubrimiento de agentes nuevos en la imagen, estas imágenes del interior del cuerpo facilitan ver las células del cáncer de próstata, incluso cantidades pequeñas, que han viajado hacia afuera de la próstata hasta otros lugares en el cuerpo. Estos avances están mejorando cómo se determina el pronóstico de los pacientes (resultados previstos), cómo se toman las decisiones de tratamiento y si el tratamiento está funcionando. Asegúrese de hablar con su médico sobre qué tipo de exploraciones pueden funcionar mejor para usted. Estas son algunas de las preguntas que puede hacer:
¿Cuáles son las diferencias entre una tomografía computarizada (CT), una resonancia magnética (MRI) y una exploración PET/CT? ¿Voy a necesitar más de una exploración por imagen? ¿Cuánto tiempo llevan estas exploraciones y cómo me preparo? ¿Con qué frecuencia voy a necesitar hacer las exploraciones?
¿Qué tipo de agente de imagen usarán? ¿Me deberían preocupar los efectos secundarios de algunos de los agentes de las imágenes? ¿Mi nivel de PSA ha estado elevándose para calificar para algunas de estas exploraciones de imágenes? ¿Qué indicará el resultado del estudio?
SERIE DE EDUCACIÓN PARA EL PACIENTE | ZEROCANCER.ORG CT =tomografía computarizada; ERD =examen rectal digital; MRI =Imagen por resonancia magnética; PET =Tomografía por emisión de positrones; PSA =Antígeno prostático específico
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Cómo comprender el diagnóstico y la etapa de la enfermedad Etapas La etapa del cáncer de próstata indica si, y hasta dónde, se ha diseminado el cáncer de próstata más allá de la próstata. Hay cuatro etapas en el cáncer de próstata: I a IV. Puede hacerse una resonancia magnética, una tomografía computarizada o una exploración ósea para determinar la etapa de su cáncer. Los resultados deben ayudarle a usted y a su médico a decidir qué tratamientos podrían ser los adecuados para usted. La información se usa para determinar la etapa del cáncer a partir del tacto rectal, biopsia (puntuación de Gleason), PSA, y estudios de imagen. ETAPAS DEL CÁNCER DE PRÓSTATA Etapa I (Localizado) El cáncer es pequeño y solo en la próstata Etapa II (Localizado) El cáncer es más grande y puede estar en ambos lóbulos de la próstata, pero todavía está confinado a la próstata. Etapa III (Avanzado localmente) El cáncer se ha diseminado más allá de la próstata hacia las glándulas linfáticas cercanas o las vesículas seminales. Etapa IV (Metastásico/ Avanzado) El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, como por ejemplo los huesos, el hígado o los pulmones. Esto se conoce también como cáncer de próstata con metástasis o avanzado. Si el cáncer de próstata se disemina, o hace metástasis, hasta el hueso, usted tiene células cancerígenas de la próstata en el hueso, pero no tiene cáncer de hueso.
Escala del patrón de Gleason
Puntuación de Gleason La puntuación de Gleason indica cómo lucen las células del cáncer de próstata bajo el microscopio. La puntuación de Gleason se determina asignando un grado al tipo de células más común en la biopsia, y un segundo grado al segundo tipo de células más común en la biopsia. Esos grados después se suman para tener una puntuación. Por ejemplo, 3 + 4 = 7. Los cinco grados históricos del cáncer de próstata de Gleason (Humpath.com – Patología humana, Paris, Francia).
Bien diferenciadas
1
1. Glándulas pequeñas, uniformes.
3. Infiltraciones distintivas de 2. Más espacio (estroma)
2
Moderadamente diferenciadas entre las glándulas
células a partir de las glándulas en los márgenes.
3
Diferenciadas de manera deficiente 4. Masas irregulares de
4
células neoplásticas con pocas glándulas.
5. Falta de glándulas ocasionales Hojas de células
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Grupo de grado La prueba de Gleason puede ser confusa para algunos pacientes con cáncer de próstata. Los grupos de grado pueden reemplazar la puntuación de Gleason con el tiempo, pero por ahora, puede ver uno o ambos en un informe de patología.
PUNTUACIÓN DE GLEASON EN ORDEN CATEGÓRICO Gleason X No puede determinarse la puntuación de Gleason
Grupo de grado 1
Gleason 6 (o menos)
El tejido del tumor se diferencia bien, menos agresivo y es probable que crezca más lentamente
Grupo de grado 2 Grupo de grado 3 Grupo de grado 4 Grupo de grado 5
Gleason 3 + 4 = 7 Gleason 4 + 3 = 7
El tejido del tumor se diferencia moderadamente Agresivo y es probable que crezca pero no se propaga rápidamente
El tejido del tumor se diferencia poco o no se diferencia El tejido del tumor se diferencia poco o no se diferencia Muy agresivo y es probable que crezca rápido y se propague
Gleason 8 Gleason 9–10
Categorías del tumor El sistema estandarizado de Tumor, Nódulo y Metástasis (TNM) se usa para conocer la etapa del cáncer de próstata. La Categoría T se basa en la extensión del tumor. La Categoría N se basa en si el cáncer se ha diseminado a los nódulos linfáticos cercanos. La categoría M se basa en si el cáncer se ha diseminado más allá de los nódulos linfáticos cercanos. T1: El tumor no puede sentirse con el examen rectal digital (ERD), tampoco puede verse en una imagen. T1a: El tumor se encuentra accidentalmente durante una cirugía para hiperplasia prostática benigna o en otra afección de la próstata. El tumor tiene menos del 5% del tejido que se ha extirpado. T1b: E l tumor se encuentra accidentalmente durante una cirugía, y el tumor tiene hasta el 5% del tejido extirpado. T1c: El tumor se diagnostica con una biopsia por punción, generalmente por un PSA elevado. T2: El tumor está confinado en la próstata y puede sentirse mediante examen rectal digital o se ve en una imagen. T2a : El tumor está confinado a la mitad de un lóbulo de la próstata. T2b: El tumor está presente en más de la mitad de un lóbulo, pero no en ambos lóbulos. T2c: El tumor está presente en ambos lóbulos de la próstata. T3: El tumor ha crecido hacia afuera de la próstata y puede estar presente en las vesículas seminales. T3a: El tumor está afuera de la próstata, pero no en las vesículas seminales. T3b: El tumor está afuera de la próstata y se ha diseminado hasta las vesículas seminales. T4: El tumor ha crecido hasta los tejidos más allá de las vesículas seminales. Para acceder a más información sobre la etapa del TNM, visite zerocancer.org/staging-and-grading .
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Localizado versus avanzado localmente versus avanzado Es importante saber la diferencia entre cáncer de próstata localizado, avanzado localmente y avanzado. Estos términos se usan a menudo como agregado o en lugar de, la etapa (I-IV). Las opciones de tratamiento varían ampliamente de acuerdo a cuánto (o no) ha progresado el cáncer de próstata. Cáncer de próstata localizado - el cáncer está confinado a la próstata. Cáncer de próstata avanzado localmente - el cáncer se ha diseminado solo afuera de la próstata. Cáncer de próstata avanzado - el cáncer se ha diseminado hasta los nódulos linfáticos o hasta los órganos distantes. Esto se conoce también como cáncer de próstata con metástasis o etapa IV. Riesgo bajos versus riesgo intermedio versus riesgo alto Para los pacientes con cáncer de próstata localizado (etapa I-II) o avanzado localmente (etapa III), el cáncer puede dividirse en grupos de riesgo: El cáncer de próstata de riesgo bajo debe tener todas las siguientes características para ser clasificado como de riesgo bajo: cT1-cT2a Grupo de grado 1 PSA menos de 10 ng/mL El cáncer de próstata de riesgo intermedio tiene una o más de las siguientes características: cT2b-cT2c Grupo de grado 2 o 3 PSA 10-20 ng/mL El cáncer de próstata de riesgo intermedio puede ser subdividido en favorable o no favorable: El riesgo intermedio favorable tiene una de las características de arriba con un grupo de grado de 1 o 2 y menos del 50% de núcleos positivos en la biopsia Uo El riesgo intermedio no favorable tiene 2-3 de las características anteriores con un grupo de grado 3 o más o igual al 50% de núcleos positivos en la biopsia
El cáncer de próstata de riesgo alto tiene una de las siguientes características: cT3a
Grupo de grado 4 o 5 PSA mayor a 20 ng/mL
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Pruebas genéticas La prueba genética identifica las mutaciones en los genes que pueden tener impacto en los pacientes y en sus familias. Hay dos tipos de pruebas genéticas en el cáncer de próstata que son de la línea germinal y somática. Hay ensayos clínicos que usan los médicos para aprender más sobre el cáncer de próstata en un paciente y para ayudar a desarrollar planes de tratamiento. Comprender las diferencias entre estas dos pruebas es importante para decidir cuál puede ser la correcta para usted. DE LA LÍNEA GERMINAL SOMÁTICA
Mutaciones heredadas o hereditarias
Mutaciones adquiridas
Heredadas, que se pasan de padre a hijo
No se pasan de padre a hijo
Las mutaciones heredadas de genes existen en cada célula del cuerpo Se cree que el 10% del cáncer de próstata proviene de mutaciones de la línea germinal heredadas Tiene elegibilidad para las terapias dirigidas de cáncer Pueden brindar información sobre el riesgo de los familiares de desarrollar ciertos cánceres
Las mutaciones adquiridas de genes existen solo en el tumor mismo
Se cree que el 90% del cáncer de próstata proviene de mutaciones no heredadas, adquiridas
Tiene elegibilidad para las terapias dirigidas de cáncer No brinda información sobre el riesgo de cáncer en otros familiares Se identifica mediante la prueba del tumor mismo o las células del tumor que están circulando en la sangre
Se identifica con una muestra de saliva o sangre
Se cree que aproximadamente el 10% del cáncer de próstata proviene de una mutación heredada del gen. Las mutaciones genéticas heredadas pueden encontrarse en los genes BRCA1, BRCA2, y HOBX13, entre otros. La prueba genética se hace con una prueba de muestra de saliva o sangre. Un asesor genético puede ayudarle a comprender mejor las ventajas y las desventajas de una prueba genética. Es importante saber que, el cáncer de próstata puede estar presente en algunas familias, pero la mayor parte de los cánceres de próstata en los hombres ocurren sin antecedentes familiares. Las terapias dirigidas están disponibles en hombres con una mutación genética y cáncer de próstata resistente a la castración (mCRPC). La prueba de línea germinal también ofrece a los familiares información valiosa sobre los riesgos del cáncer. Los familiares de hombres con cáncer hereditario tienen un 50% de posibilidades de tener la misma mutación genética. La prueba de línea germinal puede ayudar a los familiares a saber si necesitan hacerse una prueba o tomar medidas para reducir el riesgo de desarrollar cáncer. Todos los hombres con cáncer de próstata deberían hacerse la prueba genética.
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Biomarcadores y prueba genómica Genética versus genómica La genómica es el estudio de todos los genes en el genoma y sus interacciones con el medioambiente. Esto se relaciona, pero no de la misma manera que en la genética, con el estudio de los genes individuales y los rasgos heredados de una generación a la otra. ¿Qué es la prueba genómica en el cáncer de próstata?
GENÉTICA VERSUS GENÓMICA • La genética es el estudio de genes y rasgos heredados • La genómica es el estudio de cómo se comporta un conjunto de genes
La prueba genómica se hace en el tejido cancerígeno tomado de la próstata para brindar información sobre cómo podría comportarse el cáncer de próstata. Puede hacerse en el tejido de la biopsia y en el tejido de una próstata entera después de una prostatectomía. La prueba genómica es útil para ayudar a los pacientes con cáncer de próstata y a sus médicos a decidir sobre qué tratamiento hacer, entonces estas pruebas son las más útiles para los hombres que tienen un diagnóstico reciente de cáncer de próstata que todavía está confinado en la próstata. Sin embargo, los hombres que se han hecho la cirugía y quieren comprender su riesgo de recurrencia pueden también encontrar útil esta información. Al observar la conformación genética del cáncer de próstata, las pruebas genómicas pueden también predecir sin un cáncer de próstata de una persona va a crecer de manera lenta o agresiva. Prueba de biomarcador y medicina de precisión La prueba de biomarcador y la medicina de precisión son términos algo nuevos en el espacio del cáncer. La prueba de biomarcador busca genes, proteínas y marcadores en los tumores que nos dicen más sobre un cáncer específico. Los biomarcadores pueden ayudar a los médicos a diagnosticar el cáncer y a controlar el cáncer, y pueden también afectar cómo algunos tratamientos pueden funcionar para usted. El antígeno Prostático Específico (PSA) es el biomarcador de cáncer de próstata más ampliamente usado pero ahora hay disponibles biomarcadores nuevos de orina, sangre y tejido. El índice de salud prostática, o PHI, por sus siglas en inglés, además de la 4Kscore, son marcadores más nuevos que ayudan a diagnosticar el cáncer de próstata y a identificar la enfermedad más agresiva, que también puede reducir el número de biopsias de próstata que se hacen en los hombres con niveles bajos de PSA. La prueba de biomarcadores usa una sola prueba para examinar los genes de una persona. La prueba de biomarcadores se llama también perfilado genómico integral (CGP), prueba de tumor, perfilado molecular, subclasificación de tumor o prueba somática. La prueba busca mutaciones en genes que son relevantes en el cáncer y que pueden impulsar el crecimiento del cáncer. Algunos de estos biomarcadores indican a los médicos cuán agresivo podría ser su cáncer. La prueba de biomarcadores puede ayudarle a usted y a su médico a comprender mejor su cáncer particular y a elegir la mejor opción de tratamiento para usted.
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Progresión y tratamiento del cáncer de próstata El cáncer de próstata puede diagnosticarse en diferentes etapas dependiendo de cuándo se detecta el cáncer de próstata y cuánto ha progresado la enfermedad. Muchos pacientes responden inmediatamente al tratamiento y no requieren más tratamiento. Otros pueden ya tener la enfermedad con metástasis al momento en que se diagnostica el cáncer o puede desarrollar metástasis más adelante después de terminar el tratamiento para la enfermedad en etapa inicial. El tratamiento para bajar la testosterona es un pilar de la terapia para los pacientes con enfermedad con metástasis. Cuando el cáncer de próstata se pone resistente a este tipo de terapia se llama resistente a la castración. Las definiciones y modos en que el cáncer de próstata puede progresar pueden ser confusos, pero esta tabla puede ayudarle:
Progresión y tratamiento del cáncer de próstata
Terapia dirigida, quimioterapia, inmunoterapia
Nuevos antiandrógenos, quimioterapia antiandrógenos,Chemotherapy
Radiación, cirugía
Terapia hormonal
Ensayos clínicos
Cáncer de próstata no metastásico
Cáncer de próstata metastásico
Cáncer de próstata sensible a la castración (CSPC) Cáncer de próstata resistente a la castración (CRPC)
Cáncer de próstata sensible a la castración (CSPC, también llamado Cáncer de próstata sensible a las hormonas) Es una forma de cáncer de próstata que aun responde a la terapia de sustitución hormonal. Se puede hacer referencia al CSPC como no metastásico o nmCSPC, cuando no se detecta metástasis - propagación del cáncer - en la imagen. Se puede decir que es mCSPC cuando ha avanzado hasta la etapa de metástasis. Cáncer de próstata resistente a la castración (CRPC) Esta es una forma de cáncer de próstata que sigue creciendo incluso cuando se reduce la cantidad de testosterona en el cuerpo a niveles muy bajos. Se puede hacer referencia a CRPC metastásico o nmCRPC, cuando no se detecta metástasis en la imagen, y como mCRPC cuando está en etapa avanzada de metástasis. Antes de decidir un tratamiento, es importante aprender sobre todas las opciones de tratamiento, además de los ensayos clínicos. Las decisiones de tratamiento deben basarse en varios factores, incluyendo edad, salud general, antecedentes familiares, etapa del diagnóstico, agresividad de la enfermedad y resultados de la prueba genética, entre otros. Además, es importante comprender los efectos secundarios posibles de cada tratamiento, cómo se pueden manejar los efectos secundarios, la ponderación de calidad de las dificultades de la vida, y decidir sobre qué es lo más importante para usted y su familia.
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Tipos de tratamientos para el cáncer de próstata Vigilancia activa
La vigilancia activa es una estrategia para la administración de la enfermedad para cáncer de próstata con bajo riesgo o en etapa inicial. Esta estrategia controla la enfermedad en busca de señales de progresión (con pruebas regulares de PSA y ERD) pero evita el tratamiento inmediato con cirugía o radiación. Si cambian los resultados de las pruebas, se puede garantizar el tratamiento. Terapias locales La terapia local es el tratamiento que se dirige a un órgano específico o a un área limitada del cuerpo, tal como la próstata. Las terapias locales para el cáncer de próstata incluyen cirugía, radiación, HIFU y crioterapia. Cirugía Extirpar quirúrgicamente toda o parte de la próstata, también conocido como prostatectomía, tiene el objetivo de extirpar todo el cáncer de próstata. La extirpación total de la próstata se llama prostatectomía radical, pero existen varios tipos de prostatectomía. La extirpación quirúrgica de la próstata con asistencia robótica es la forma más ampliamente usada de tratamiento para el cáncer localizado de próstata en los Estados Unidos. Al igual que otros métodos quirúrgicos, este procedimiento requiere de un cirujano experimentado, pero la cirugía robótica a menudo tiene un tiempo de recuperación más rápido, pérdida reducida de sangre y un riesgo más bajo de infección. Cualquiera sea el método de cirugía usado, requerirá de una o dos noches de hospitalización y los pacientes generalmente necesitan de la colocación de un catéter para ayudar a drenar la orina durante hasta 14 días posteriores a la cirugía. Será necesario limitar varias actividades físicas durante hasta dos meses después de la cirugía. Radioterapia La radioterapia o terapia de radiación usa varias formas de radiación para tratar de manera segura y efectiva el cáncer de próstata. Funciona dañando el material genético dentro de las células cancerígenas de la próstata y limitando su capacidad para reproducirse. Cuando estas células cancerígenas dañadas se mueren, el cuerpo las elimina naturalmente. La meta de la radiación es matar el tumor y a la vez se preserva tanto tejido sano como sea posible. La radioterapia puede administrarse externamente (dirigida desde fuera del cuerpo) o internamente (se coloca dentro del cuerpo) cuando se trata el cáncer localizado de próstata. Estas dos categorías se desglosan en varios tipos de tratamiento que varían en su método, dosis, frecuencia y uso. La radioterapia externa (EBRT, por sus siglas en inglés) es un método no invasivo, por lo que los pacientes pueden estar activos durante y después del tratamiento sin tiempo sin actividad. La braquiterapia, es menos común, y es un tipo de radioterapia interna que incluye la colocación de semillas radioactivas o catéteres temporarios en la próstata. Es un procedimiento mínimamente invasivo y la mayoría de los pacientes regresan a la actividad normal en menos de una semana. En pacientes con cáncer de próstata más avanzado, la EBRT puede usarse para aliviar el dolor de la metástasis en los huesos y puede también usarse en combinación con la terapia hormonal.
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Ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) El HIFU es un procedimiento mínimamente invasivo aprobado por la FDA para el tratamiento del cáncer de próstata. Destruye las células cancerígenas de la próstata mediamente energía, u ondas sonoras, precisas y dirigidas por ultrasonido. El enfoque dirigido no daña el tejido saludable y minimiza el riesgo de efectos secundarios. El ultrasonido puede ser una opción de tratamiento para pacientes cuyo cáncer de próstata se considera con riesgo bajo o intermedio y se confina a La crioterapia, también llamada criocirugía o crioablación, congela el tejido de la próstata, lo que hace que las células cancerígenas se mueran. Este tipo de tratamiento algunas veces se usa como una alternativa a la extirpación quirúrgica de la próstata si el cáncer ha regresado después de la radioterapia. La crioterapia es una opción para aquellas personas con cáncer de próstata avanzado localmente o localizado. Terapias sistémicas la próstata. Crioterapia Las terapias sistémicas hacen referencia a cualquier tipo de tratamiento que se focaliza o viaja por todo el cuerpo. Incluye quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia, terapia dirigida y radiofármacos. Terapia hormonal La terapia hormonal también se llama terapia de privación androgénica (ADT, por sus siglas en inglés), terapia de deprivación hormonal, o terapia de sustitución hormonal. El cáncer de próstata se alimenta de hormonas masculinas llamadas andrógenos. El andrógeno masculino principal es la testosterona. La terapia hormonal detiene o ralentiza la capacidad del cuerpo de hacer testosterona; intenta detener el crecimiento hormonal o achicar el tumor. Existen varios tipos de terapia hormonal, pero es importante saber que la terapia hormonal sola no cura el cáncer de próstata. La terapia hormonal es especialmente importante para aquellos hombres con enfermedad avanzada, cuyo cáncer ha regresado (recurrencia) después de una cirugía o radiación o cuyo cáncer se considera con alto riesgo de metástasis (propagación). Puede usarse también en una combinación con otros tratamientos o para achicar un tumor para que otros tratamientos sean más efectivos. Los tipos principales de terapias hormonales son: Agonistas de LHRH – La hormona liberadora de gonadotropina (LHRH, por sus siglas en inglés) es una hormona clave que se libera en el cuerpo antes de que el cuerpo produzca la testosterona. Los agonistas de LHRH bloquean la liberación de LHRH, lo que hace que los niveles de testosterona caigan gradualmente, generalmente en un periodo de un mes. Antagonistas de LHRH – Estos bloquean la glándula pituitaria para que no produzca hormonas, lo que hace que los testículos detengan la producción de testosterona, esto da como resultado una caída inmediata en los niveles de testosterona. Antiandrógenos – Estos hacen que la testosterona no se comunique con los receptores andrógenos, que pueden hacer que las células cancerígenas de la próstata no crezcan. Inhibidores y bloqueadores – Estos inhiben la síntesis del andrógeno y bloquean los receptores de andrógenos para disminuir la producción de testosterona. Orquiectomía – Es una cirugía que se usa para extirpar uno o ambos testículos, por lo tanto se reduce drásticamente la capacidad de producir testosterona.
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Un avance interesante en la terapia hormonal es una opción de ADT oral recientemente aprobada. Varias formas de ADT se administran por inyección, pero la ADT oral puede brindar a los pacientes mayor flexibilidad en la programación de citas y quizás menos efectos secundarios. Pregunte a su médico cuál es la mejor opción para usted. Quimioterapia La quimioterapia es un tipo de tratamiento contra el cáncer de próstata que se usa para matar las células cancerígenas en el cuerpo. Se administra de manera intravenosa (por las venas) u oralmente (como píldora), dependiente del medicamento. Debido a que la quimioterapia también ataca otras células en el cuerpo, este tratamiento puede causar efectos secundarios de importancia. La quimioterapia puede usarse cuando el cáncer de próstata de un paciente ha hecho metástasis (se ha propagado) y a menudo se administra como una combinación con ADT o después de que la terapia hormonal deja de funcionar. Inmunoterapia La inmunoterapia, también llamada terapia biológica, trata todo el cuerpo intentando activar el sistema inmune de una persona para que éste reconozca y destruya las células cancerígenas en la próstata. Usas materiales hechos por el cuerpo o en un laboratorio para mejorar, focalizar o restaurar la función inmune. Diferentes tipos de inmunoterapias incluyen vacunas, anticuerpos monoclonales, e inmunoterapia no específica. Radiofármacos Los radiofármacos son medicamentos que brindan radiación, generalmente por vena a los hombres con cáncer de próstata metastásico que se ha propagado ampliamente en los huesos. Terapia dirigida La terapia dirigida usa fármacos que están diseñados para encontrar y atacar las células cancerígenas. La meta es interferir con las moléculas específicas que impulsan el crecimiento del tumor. Un enfoque de terapia dirigida es una forma de tratamiento personalizado contra el cáncer, también conocido como medicamentos de precisión, y a menudo asociados con menores efectos secundarios que en el caso de otros tratamientos. Las terapias dirigidas pueden usarse solas o en combinación con otras terapias. Inhibidores PARP – Un tipo de terapia dirigida que afecta la manera en que el ADN se repara en las células cancerígenas. Se focalizan en las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 y por lo tanto solo se usan en pacientes en los que se sabe que tienen una mutación en su gen BRCA que se encuentra a través de una prueba genética. Hay dos medicamentos orales inhibidores PARP aprobados por la FDA para el tratamiento de ciertos tipos de cáncer de próstata avanzado. Antes, los inhibidores PARP estaban aprobados para tratar a mujeres con ciertos tipos de cánceres de mamas, de ovario y pancreático. Terapias dirigidas PSMA – TLa FDA hace poco aprobó un fármaco para el tratamiento de mCRPC PSMA positivo. Más información sobre las terapias PSMA y PSMA dirigida en la próxima sección de esta guía. Ensayos clínicos Un ensayo clínico es un estudio de investigación que investiga un tratamiento experimental para ver si es seguro de usar y efectivo en la lucha contra una enfermedad. Hay más información sobre ensayos clínicos más adelante en esta guía.
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Antígeno prostático específico de membrana (PSMA) El PSMA es una proteína que se encuentra en la superficie de células prostáticas normales, pero se encuentra en cantidades más altas en las células cancerígenas de la próstata. Está presente en más del 80% de las células cancerígenas de la próstata en los hombres con cáncer de próstata. El PSMA ha sido tema de extensas y prometedoras investigaciones en las últimas décadas. Ahora se usa como objetivo para imágenes para diagnosticar el cáncer de próstata recurrente o metastásico, y también se está explorando como un objetivo para medicamentos que pueden tratar el cáncer de próstata. Este propósito doble es el motivo por el que algunos hacen referencia al PSMA como “teranóstico” - una combinación de los términos “terapéutico” y “diagnóstico”. ¿De qué manera el PSMA focalizado detecta el cáncer de próstata? Una PET (tomografía por emisión de positrones) con PSMA es un procedimiento con imágenes que se usa para ayudar a detectar las células cancerígenas en la próstata dentro del cuerpo. Para este procedimiento, un agente radioactivo se inyecta en el torrente sanguíneo antes del examen de PET. El agente luego se pega a la proteína PSMA en las células cancerígenas de la próstata. Una vez allí, crece en las imágenes PET que se toman para indicar hacia dónde han viajado las células cancerígenas de la próstata, quizás fuera de la próstata. Este procedimiento permite encontrar las células cancerígenas de la próstata que quizás no se vieron en las exploraciones tradicionales como las tomografías computarizadas y las imágenes óseas. Ahora hay varios agentes de imágenes de PET de PSMA aprobados por la FDA para usar en pacientes cuyo cáncer de próstata ha reaparecido o ha hecho metástasis. ¿De qué manera el PSMA focalizado trata el cáncer de próstata? Focalizar en las proteínas del PSMA en una célula cancerígena de próstata hace que los tratamientos se centren en la célula cancerígena misma, en lugar de en las células normales y saludables en el cuerpo, lo que permite un enfoque preciso del medicamento al tratamiento. Es probable que las terapias focalizadas con PSMA estén disponibles para los pacientes a los que se les detecta proteína del PSMA en sus células cancerígenas usando una PET con PSMA. La FDA hace poco aprobó un medicamento mCRPC PSMA positivo, y se están desarrollando otras formas de tratamiento que se focalizan en la PSMA. Preguntas para su médico ¿El PET con PSMA es adecuado para mí? ¿Usted ofrece el PET con PSMA? ¿Tiene cobertura con mi seguro de salud? ¿Es seguro el agente radiactivo en un PET con PSMA?
¿La terapia dirigida con PSMA es una opción de tratamiento para mí? ¿Cuáles son los efectos secundarios de la terapia dirigida con PSMA?
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Ensayos clínicos Después de consultar con su médico, puede considerar la posibilidad de inscribirse en un ensayo clínico para tener acceso a técnicas y tratamientos potenciales nuevos que todavía están en fase de investigación. Un ensayo clínico es un estudio de investigación que investiga tratamiento experimental para ver si es seguro de usar y efectivo en la lucha contra una enfermedad. Todos los tratamientos usados en la actualidad para el cáncer de próstata están disponibles porque existieron ensayos clínicos y gracias a personas que participaron en esos ensayos clínicos. Muchas veces las personas no participan en un ensayo clínico porque no saben si cumplen con los requisitos para participar o porque no saben que hay un ensayo disponible, para asegurarse pregunte a su médico cuando tome las decisiones de tratamiento. Participar en un ensayo clínico es una manera de tener acceso a medicamentos nuevos y prometedores que todavía no están aprobados por la FDA. Cientos de proyectos de investigación están actualmente activos e investigan el potencial de los nuevos medicamentos y de nuevas combinaciones de medicamentos. Históricamente, las personas de color tienen poca representación en los ensayos clínicos. La diversidad en la participación en un ensayo clínico es muy importante para comprender la seguridad y eficacia de las opciones de tratamiento. Cuando los ensayos clínicos no tienen diversidad y los participantes tienen la misma edad, son de la misma raza y etnia, los datos de los ensayos clínicos no serán válidos para ayudar a los investigadores a conocer sobre cómo personas diferentes pueden responder de manera diferente al mismo medicamento.
ENSAYOS CLINICOS POR NUMEROS
10–15 El número promedio de años para que un fármaco se desarrolle y llegue al mercado para los pacientes
6–7 El número promedio de años que lleva estudiar
80% de los ensayos clínicos no son exitosos porque no reclutan suficientes pacientes
mas de 35 número de fármacos que la FDA ha aprobado para el cáncer de próstata
un fármaco en los ensayos clínicos.
Puede encontrar información adicional sobre los ensayos clínicos, además de ensayos clínicos gratuitos que coinciden con el servicio en zerocancer.org/clinicaltrials.
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